Kalp yetersizliğinde kardiak MR ile saptanankardiak fibrozisin, serum matriksmetalloproteinaz-9 seviyesi ile ilişkisi

Abstract

Amaç: Kardiak fibrozis ve kalp yetersizliği ilerleyişi arasındaki kuvvetli ilişkigösterildiğinden beri kalp yetersizliğinin anahtar bir bileşeni olarak kabul edilmektedir.Kardiyak manyetik rezonans; fibrozisin saptanmasındaki yüksek doğruluk ve güvenirliliğisebebiyle önemli bir noninvaziv görüntüleme tekniği olarak belirmiştir. MatriksMetalloproteinazlar (MMP), ekstraselüler matriksin tüm protein bileşenlerini parçalayabilme özelliğiolan birincil matriks yıkıcı proteazlardır..Ektraselluler matrıksın yeniden düzenlenmesinde önemli rol oynar.ESM dengesinin korunmasında yapım ,yıkım surecinin dengede yürütülmesi önemli rol oynar.Fibrozisin noninvaziv değerlendirilmesi; olası kötü sonlanım noktalarının erkenöngörülmesinde avantajlı olabilir ve kalp yetersizliğinde fibrozisi hedef alan yeni terapötikyaklaşımlardan yararlanma fırsatı yaratabilir.Amacımız,kalp yetmezliği hastalarında, kardiakMR'da saptanan kardiak fibrozis ile serum MMP-9 düzeyi arasındaki ilişkiyi araştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, 01/2017-06/2018 tarihleri arasında,çeşitli sebeplerdenkardiak MR ile tetkik edilen (kardiak kitle-trombüs araştırılması,canlılıkaraştırılması,ejeksiyon fraksiyonu hesaplanması,aritmojenik sağ ventriküler displazişüphesi vb) 18 yaş ve üzeri EF(ejeksiyon fraksiyonu )≤%40 olan (n=53 ) hasta çalışmayaalındı .Çalışma grubuna alınan hastalar daha sonra,MR ile kardiak fibrozis saptanan (n=32)kardiak fibrozis saptanmayan( n=21 ) hastalar 2 gruba ayrıldı.Bu gruplar arasındaki serumMMP-9 düzeyi ve kardiak fibrozis arasındaki ilişki karşılaştırıldı.Bulgular: Kardiak MR'da fibrozis saptanmayan grup ile karşılaştırıldığında,kardiyak fibrozissaptananlarda serum MMP-9 ölçümleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu.(p=0.002; p<0.01). Aynı zamanda fibrozisin yaygınlığı ile serum MMP-9 düzeyi arasındakorelasyon tespit edildi.. MMP-9 ölçümleri ile fibrozis saptanan segment sayısı arasındaistatistiksel olarak anlamlı ilişki ortaya konuldu( r=0,347; p<0.05) .Düşük GFR ve yüksekKreatinin düzeyleri, kardiyak fibrozis saptanan olgularda anlamlı düzeyde düşük olarakbulundu. (p<0,01)ve multivariete analizlerde bağımsız prediktör olarak saptandı. Kardiak MRile LVEF ölçümleri kardiyak fibrozis saptanan grupta anlamlı düzeyde düşükiken(p<0,01)LVEDV ve LVEDS ölçümleri bu grupta anlamlı düzeyde yüksek olarakbelirlendi.(p<0,01).MMP-9 düzeyleri le LVEDV ve LVESV arasında istatistik olarak anlamlıilişki saptandı.Sonuç: Çalışma sonuçları serum MMP-9 düzeyinin Kalp Yetersizliği hastalarındakardiyak remodelingle ilişkili olduğu ve sol ventriküler fibrozisi öngörmede yolgösterici olabileceğini ve MMP-9 ile sol ventriküler fibrozis olan segment sayısı ilekorele olduğu belirlendi.Serum MMP-9 düzeyinin klinik pratikte kullanımı KalpYetersizliği hastalarında kalbin yapısal ve fonksiyonel patolojisine yönelik tedavilerinerken evrelerde göz önüne alınmasına olanak sağlayabilir.

Aim:Myocardial fibrosis, defined as a key component of heart failure and since then variousstudies showed a strong connection between fibrosis and progression of heart failure.Cardiacmagnetic resonance emerged as a crucial noninvasive imagining technique because of its highaccuracy and high fidelity in detection of fibrosis MMP-9 is important in collagen turnoverand provides a balance between construction and destruction.The noninvasive assessment offibrosis is advantageous in early prediction of possible adverse outcomes and creates anopportunity to utilize new therapeutic approaches that target fibrosis in heart failure.Our aimis with this study,correlation detection of myocardial fibrosis with cardiac MRI and plasmaMMP-9 concentration in heart falilure patients.Materials and Methods: The study included 53 patients, of whom indicated for severalcouses for cardiac MRI (cardiac masses,cardiac thrombus,searching viability ,estimating EF,suspecting ARVD etc.)and older than ≥18 years ,EF≤%40 patients at 01/2017-02/2018.Atfirst, the study group were divided into 2 groups again according to detection (n=32) andnon- detection (n=21) of myocardial fibrosis with cardiac MRI and after that compared oftheir plasma MMP-9 concentration.Results: MMP-9 were increased in plasma whom detection of cardiac fibrosis with cardiacMRI compared with other patients groups(p<0.01). Also statistical analysis revealedsignificant correlation (p<0.05) between precence of %LGE and plasma MMP-9 quantity(r=0,397; p<;0,05). Low GFR and hıgh level creatinin determined heart failure andmyocardial fibrosis group.(p<0,01).Low EF and high LVEDV and LVEDS determinedmyocardial fibrosis group.(p<0,01)Conclusions: The main findings of our study were MMP-9 predictors of heart failure inpatients for predicting left ventricular fibrosis.,The study Show that MMP-9 level hascorrelation fibrotic segment number of left ventrıcular.The use of MMP-9 in clinicalpractice will identify patients with heart failure with structural and functional changes inthe myocardium in the early stages of the disease.