Mı̇tral kapak eksplorasyon yöntemlerı̇nı̇n operasyon sonrası rı̇tm bozuklukları üzerı̇ne etkı̇sı̇

Abstract

Amaç: Mitral kapak cerrahisi sonrası gelişen ritim bozuklukları, hastalarınameliyat sonrası hastanede kalış sürelerini uzatan ve cerrahi sonrası iyileşme sürecinisekteye uğratan cerrahi komplikasyonlardandır. Biz çalışmamızda, mitral kapağaerişim için uygulanan cerrahi yöntemlerin ameliyat sonrasında gelişen ritimbozuklukları üzerine etkisini araştırmayı planladık.Gereç ve Yöntem: Ocak 2009 ve Aralık 2019 tarihleri arasında mediansternotomiyle mitral kapak cerrahisi yapılmış hastalar tarandı. Daha önce kalpcerrahisi ameliyatı yapılmış hastalar, aynı senansta mitral kapak dışında ek cerrahiprosedür uygulananlar ve 18 yaş altı hasta grubu çalışmaya dahil edilmedi. İzolemitral kapak cerrahisi yapılmış toplamda 241 hasta çalışmaya dahil edildi. Olgular,mitral kapak eksplorasyon yöntemine göre sol atriyotomi(Grup I), transseptal(GrupII) ve superior septal(Grup III) olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Üç grup, demografikveriler, preoperatif tetkik sonuçları, intraoperatif değişkenler ve postoperatif takipparametreleri açısından karşılaştırıldı. Postoperatif dönemde gelişen kalp ritmindeoluşan değişiklikler kaydedildi.Bulgular: Postoperatif takiplerde grup III hastalarda daha fazla eksternalgeçici pacemaker ihtiyacı görüldü.(p=0.013) Kalıcı pacemaker sadece grup IIIhastalarda 1 olguya uygulandı, anlamlı istatistiksel fark görülmedi. Gruplar 1. DereceAV blok gelişimi açısından karşılaştırıldı. Grup III hastalarda 1. Derece AV blokdaha fazla oranda görüldü fakat anlamlı istatistik fark görülmedi.(p=0.130) PRmesafeleri karşılaştırıldığında üç grup arasında anlamlı istatistiksel farkgözlenmedi.(p=0.130) Postoperatif yeni gelişen atriyal fibrilasyon(AF) en az grup Iolgularda izlenirken grup II ve grup III olgularda birbirine benzer oranda görüldü.Gruplar arasında yeni gelişen AF oranı karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlıfarklılık gözlenmedi.(p=0.211)Sonuç: Mitral kapak cerrahisi planlanırken seçilecek eksplorasyonyönteminin operasyon sonrası kalıcı pacemaker implantasyonu açısından tek başınabir risk faktörü olmadığı kanatindeyiz. Superior septal yaklaşım, ameliyat esnasında xdaha iyi bir eksplorasyon sağlasa da, ameliyat sonrası dönemde diğer yöntemlereoranla daha fazla dezavantajları mevcuttur. Bu sebeple mitral kapak cerrahisinde solatriyotominin öncelikli tercih olması gerektiğini düşünüyoruz.

Aim: Rhythm disorders developed after mitral valve surgery are surgicalcomplications that prolong the duration of hospitalstays of patients after surgery anddisrupt the recovery process after surgery. In our study, we planned to investigate theeffect of surgical methods applied for access to the mitral valve on postoperativerhythm disorders.Material and Method: Between January 2009 and December 2019, patientsunderwent mitral valve surgery with median sternotomy were reviewed. Patientswho had previously undergone heart surgery, concomittant surgical procedures wereperformed, and those under the age of 18 were not included in the study. A total of241 patients underwent isolated mitral valve surgery. The cases were divided intothree groups: left atriotomy (Group I), transseptal (Group II) and superior septal(Group III) according to the mitral valve exploration method. The three groups werecompared in terms of demographic data, preoperative findings, intraoperativevariables and postoperative follow-up parameters. Changes in heart rhythmdeveloped during the postoperative period were recorded.Results: In postoperative follow-ups we were found that group III patientsneeded more external temporary pacemakers. (p=0.013) Persistent pacemaker wasapplied only to 1 case in group III patients, no significant statistical difference wasseen. First-degree AV block development was compared between three groups. Firstdegree AV block was seen at a higher rate in group III, but no significant statisticaldifference was seen. (p=0.130) There was no significant statistical differencebetween the three groups compared to PR distances. (p=0.130) New-onset atrialfibrillation (AF) was at least seen in group I cases, while it was seen in group II andgroup III at a similar rate. There was no statistically significant difference betweenthe groups compared to the new-onset AF rate. (p=0.211)Conclusion: When planning mitral valve surgery, we believe that the exploremethod to be selected is not a stand-alone risk factor for permanent pacemaker xiiimplantation after the operation. Although the superior septal approach provides abetter view during surgery, it has more disadvantages in the postoperative periodthan other methods. For this reason, we think that left atriotomy should be thepriority choice in mitral valve surgery.