Jinekolojik cerrahi sırasında oluşan mesane yaralanması onarımının üriner sistem fonksiyonu üzerine etkisi

Abstract

AMAÇ: Histerektomi en sık uygulanan majör jinekolojik ameliyattır. Çalışmamızdabenign jinekolojik cerrahi sırasında mesane yaralanması gelişmiş olan ve mesaneonarımı uygulanan hastaların postoperatif yaşamlarında üriner sistemfonksiyonlarının değerlendirilmesini amaçladık.GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamıza Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ocak2009- Ocak 2017 tarihleri arasında, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde benignjinekolojik endikasyonlarla abdominal histerektomi ve/veya bilateralsalpingoooferektomi yapılmış ve ameliyat komplikasyonu olarak mesaneperforasyonu geçirmiş 30 hasta dahil edildi. Hastaların şikayetlerinindeğerlendirilmesinde standardizasyonu sağlamak ve üriner şikayetlerin hayat kalitesiüzerine etkisini belirlemek amacıyla anketler uygulandı. Bu ankette hastaların pelvikağrı, urge ve stres inkontinans semptomları ve bu semptomların hayat kalitesineetkileri ile ilgili sorular soruldu. Hastalara cerrahi öncesinde ve sonrasında yaşamkalite skorlaması için Türkçe konuşan hastalara göre validite edilmiş Aşırı aktifmesane V8 (AAM-V8) formları, UDI-6 (Urogenital Distress Inventory-6) hayatkalitesi testi ve hasta genel gelişim izlem (Patient Global Impression OfImprovement) anketi uygulandı. Tüm değişkenler için 0.05'in altındaki p değerleri (p<0.05) istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.BULGULAR: Mesane hasarı gelişen grupta AAM ve UDI-6 ölçeklerinin sonuçlarımesane onarımı geçirmemiş histerektomi hastalarından farklı bulunmamıştır, yanigenel işeme fonksiyonu ve aşırı aktif mesane semptomları açısından iki gruparasında fark bulunamamıştır. Ancak üriner sistemle ilgili şimdiki durumlarını,tedaviden önceki durumlarıyla karşılaştıran PGI-I skorlamasınada iyi olma oranımesane hasarı olmayan gruptan anlamlı (p ˂ 0.05) olarak daha düşük, değişiklikolmama oranı 2 kat yüksek ve daha kötü hissteme oranı da anlamlı oranda yüksekbulunmuştur. İntraoperatif mesane hasarı gelişen alt üriner sistem şikayetleri üzerineolumsuz bir etkisini saptayamadık.SONUÇ: Mesane hasarı benign jinekolojik cerrahinin en sık komplikasyonlarındanbiridir. Hasarın ameliyat sırasında belirlenip uygun onarımın yapılmasının uzunvadeli morbiditeleri azalttığı bilinmektedir. Ancak mesanede yapılan hasar ve onarımın işeme fonksiyonlarına etkisi henüz ortaya konulmamıştır. Bizimçalışmamız bu konuda ilk olup hastalarda işeme fonksiyonu skoru ve aşırı aktifmesane skorlarında kötüleşme bulunmamıştır. Daha büyük hasta grubunda, mesanehasar yerleri dikkate alınarak ve ürodinamik çalışma verileriyle desteklenmişaraştırmalarla bu konuda daha net sonuçlara varabilmek mümkün olacaktır.ANAHTAR KELİMELER: Mesane hasarı, Total Abdominal Histerektomi, Ürinerİnkontinans

OBJECTIVE: Hysterectomy is the most commonly performed major gynecologicalsurgical operation. This study aims at assessing the urinary systems functions of thepatients, who experienced bladder injury and bladder saturation during benigngynecological operations, in their post-operation lives.MATERIAL AND METHOD:The study covers 30 patients that have undergoneabdominal hysterectomy and/or bilateral salpingo-oophorectomy with benigngynecological indications and had bladder perforation as surgical complications atAntalya Training and Research Hospital during the period between January 2009 andJanuary 2017. In order to ensure the standardization of patients` assessments of theircomplaints and to determine the impact of urinary ailments on life quality, surveyshave been conducted. Questions regarding pelvic pains, urge and stress incontinencesymptoms and the effect of these symptoms on life quality have been asked in thesurvey. With the aim of determining life quality scores before and after surgicaloperations, patients have been asked to fill out Overactive Bladder-Validated 8(OAB-V8) forms, UDI-6 (Urogenital Distress Inventory-6) life quality test andPatient Global Impression of Improvement surveys that are adjusted and validatedfor Turkish-speaking patients. For all variables, p values under 0.05 (p<0.05) havebeen assumed statistically significant.RESULTS: No differences have been found in terms of OAB and UDI-6 resultsamong the groups of hysterectomy patients that have had bladder injuries and thosewho do not have bladder repairment, that is, no disparities have been detected withrespect to general micturition and overactive bladder symptoms. However, PGI-Iscores, that compares the current conditions of urinary systems with its pre-treatment state, indicated that ratio of those feeling better is significantly lower (p ˂ 0.05), ratioof those feeling same is two times higher and ratio of those feeling worse issignificantly higher than the group without any bladder injuries. No negative impacton sub-urinary system complaints due to intra-operative bladder injuries have beendetected.CONCLUSION: Bladder injury is one of the most frequently observedcomplications of benign gynecological surgery. It is well known that detection andproperly repair of the injury during the operations reduces long-term morbidities.Nevertheless, the impact of bladder injuries and repair on micturition functions hasnot been fully revealed yet. Our study, which is a first on this subject, has not foundany deterioration of micturition function and overactive bladder scores. It would bepossible to get more clear results by conducting researches that takes locations ofbladder injuries into account and that are supported by data of urodynamic studieswith larger patient groups.KEY WORDS: Bladder Injury, Total Abdominal Hysterectomy, UrinaryIncontinence