Diabetik makular ödemi ve kataraktı olan hastalarda, fakoemülsifikasyon cerrahisiyle aynı ya da ayrı seanslarda yapılan intravitreal triamsinolon asetonid uygulamasının, grid lazer seçeneği ile birlikte etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

Giriş: Katarkt cerrahisi öncesinde var olan retinopati ve makulopatinin ciddiyeti;ameliyat sonrası görme keskinliğini belirleyen en önemli faktörlerden birisidir.(24)Katarakt cerrahisi sonrası görme azlığının en sık sebebi ise, makula ödemidir.(11) Buçalışmada bizim amacımız ; DMÖ ve kataraktı olan hastalarda FAKO cerrahisiyleaynı ve ayrı seanslarda yapılacak olan İVTA ve sonrasında grid laser fkuygulamasının etkinliğinin , güvenilirliğinin, komplikasyon profilinin ve tedavialgoritmasındaki yerinin belirlenmesidir.Materyal-Metod: Difffüz diabetik makuler ödemi ve belirgin kataraktı olan 32hastanın 40 gözü çalışmaya dahil edildi.Yaş, cinsiyet, diabet süresi ve tedavisi ,sistemik hipertansiyon varlığı sorgulandı.HbA1c , açlık kan şekeri (AKŞ) , LDL vetrigliserid düzeyleri ölçüldü. Bütün hastaların ameliyat öncesi görme keskinliği(GK),göz içi basıncı(GİB) ölçüldü, biomikroskobik muayeneleri yapıldı. OKT ve FFA'larıçekildi.Hastalar üç gruba ayrıldı;Grup 1 :Aynı seansta FAKO ve İVTA (4 mg/0.1 ml)yapıldı. 4 hafta sonrasında grid laser yapıldı.(n=15 göz) Grup 2: Aynı seansta FAKOve İVTA (4 mg/0.1 ml )yapıldı, grid laser yapılmadı.(n=10 göz) Grup 3:ÖnceİVTA(4 mg/0.1 ml ) yapıldı, 4 hafta sonra grid laser yapıldı, 2-4 hafta sonrasındaFAKO yapıldı.(n=15 göz) Her 3 gruptaki hastaların FAKO cerrahisi sonrasıpostoperatif dönemde , birinci gün ve birinci haftada GK ve GİB'i ölçüldü. Birinciay,üçüncü ay ve altıncı ay kontrollerinde ek olarak FFA ve OCT'leri çekildi.Bulgular: LogMAR'a göre görme keskinliği ; preop ve postop 1.ay, 3.ay ve 6.aydasırasıyla; grup 1 'de; 0,86±0,26 ;0,31±0,34 ;0,37±0,41 ; 0,48±0,46 grup 2'de;0,71±0,18 ;0,24±0,18 ;0,26±0,18; 0,35±0,13 grup 3'de; 0,95±0,29;0,32±0,25 ,0,33±0,23 ;0,44±0,28 saptandı. SMK ortalaması ;preop, postop 1.ay, 3.ay ve6.ayda sırasıyla;grup 1 'de; 442,53±79,67; 281,27±92,57 ; 302,93±104,45;420,13±170,51 grup 2 'de ; 441±56,23 ; 275,2±65,55 ; 289±74,44; 469,5±70,45grup 3 'de; 513,33±145,71; 256,87±77,36 ; 279,4±109,38; 389,67±207,52saptandı.GİB'ı preop, postop 1.ay, 3.ay ve 6.ayda sırasıyla ;grup 1'de;14,6±1,72 ;7014,8±2,73; 13,2±2,54; 13,87±1,81 grup 2' de; 16,2±2,53; 14,3±2,5 ; 16,3±3,02 ;16,7±3,56 grup 3' de; 14,73±2,6 ; 13,93±2,12 ; 13,53±2,13 ; 13,97±1,45 saptandı.Gruplar arası SMK düzelme miktarı grup 3' te postop birinci ve altıncı ayda,diğer gruplardan istatiksel olarak anlamlı derecede daha fazla bulunmuştur.Grup 2'nin postop 3. ay GİB ortalamaları Grup 1 ve 3 den istatiksel olarak anlamlıderecede yüksek bulunmuştur(p=0,031) fakat GİB ortalaması yine de 20 mmHg'nınaltındadır.Grup 1 de iki hastada,grup 2 de bir hastada ,grup 3 de bir hastadaretinopatinin anjiografik olarak preproliferatif retinopatiden proliferatif retinopatiyedoğru progresyon gösterdiğini saptadık.Sadece 3 hastada minimal arka kapsüldekesafet saptandı.Tartışma: Çalışmamız ,katarakt cerrahisinden önce makuler ödemi tedavi etmenin,santral makuler kalınlığı istatiksel olarak olarak anlamlı derecede daha fazladüzelttiğini göstermiştir,ancak buna rağmen altı aylık süreçte görsel prognozaçısından gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır. İVTAyapılıp sonrasında grid lazer yapılan grupla, (grup 1) yapılmayan grup(grup 2)arasında, görme keskinliği ve SMK değişimi açısından istatiksel olarak anlamlı birfark saptanmamıştır.İVTA'ya bağlı olarak en sık ortaya çıkan komplikasyon GİB artışıdır.Çalışmamızda, katarakt cerrahisiyle kombine olarak yapılan İVTA uygulamasının ,tek başına İVTA uygulamasından literatürlere göre çok daha düşük oranda GİBartışı olduğunu saptadık ve bu durum literatürlerdeki benzer çalışmalarla dauyumludur. Katarakt cerrahisi sonrasında azalan GİB'in, beraberinde yapılan İVTA'ya bağlı olarak artan göz içi basıncını dengelediğini düşünüyoruz.DMÖ ve kataraktı olan hastalarda, kombine tedavi güvenilir ve ümit vericisonuçlar sağlayabilir.Kombine prosedürler 2 ayrı intraoküler epizoddan daha düşükkomplikasyon profiline sahiptir, hasta uyumu ve konforu açısından daha avantajlıdır.

Introduction : Presence of retinopathy and severity of maculopathy, prior tocataract surgery, are major factors which determine postoperative visual acuity(24). After cataract surgery, macular edema is most common reason for thedecreased vision (11). The aim of this study, was to determine the safety andcomplication of combined FAKO and IVTA procedure and grid photocoagulationafter these and its role in treatment algorithm of patients with DME and cataract.Materials and Methods : Forty eyes of 32 patients included into this study. Patientswere followed up in a prospective fashion. Patients age, sex, duration of DM andtreatment given for DM, presence of HT, serum HbA1c, LDL, TG and fasting bloodglucose levels were recorded for all patients. Best-corrected visual acuities(BCVA)were measured and datas were converted to LogMAR for statistical evaluation foreach patient. Intraocular pressure was measured. Ophthalmologic examination wasperformed for all patients. Central macular thickness was measured by opticalcoherence computerized tomography(OCT). Fundus fluorescein angiography werealso obtained .Patients were allocated into three groups :Group 1: FAKO and IVTA (4 mg/0.1 ml)were performed in the same session. Grid fk was performed 4 weeks later (n = 15eyes).Group 2 : FAKO and IVTA (4 mg/0.1 ml ) were performed in the samesession but grid fk was not performed (n = 10 eyes).Group 3 : First IVTA (4mg/0.1 ml ) and 4 weeks later the grid fk was performed. FAKO was performed after2-4 weeks following grid fk (n = 15 eyes).On postoperative 1st day and 1st week BCVA and IOP were measured anddetailed ophthalmologic examination was performed for all patients in all groups.Additionally FFA and OCT were obtained on 1st, 3rd and 6th months.Results : BCVA ; on preoperative and postoperative 1st, 3rd and 6th months were ;Group 1; 0,86±0,26 ; 0,31±0,34 ; 0,37±0,41 ; 0,48±0,46 Group 2; 0,71±0,18 ;0,24±0,18 ; 0,26±0,18 ; 0,35±0,13 ; Group 3 ; 0,95±0,29 ; 0,32±0,25 ; 0,33±0,23 ;0,44±0,28 respectively. Mean CMT values on preoperative and postoperative 1st,3rd and 6th months were measured as ; Group 1 ; 442,53±79,67 ; 281,27±92,57;72302,93±104,45 ; 420,13±170,51 ; Group 2 ; 441±56,23 ; 275,2±65,55 ; 289±74,44469,5±70,45 ; Group 3; 513,33±145,71 ; 256,87±77,36 ; 279,4±109,38 ;389,67±207,52 . IOP on preoperative and postoperative 1st, 3rd and 6th monthswere ; Group 1 ; 14,6±1,72 ; 14,8±2,73 ; 13,2±2,54 ; 13,87±1,81 ; Group 216,2±2,53 ; 14,3±2,5 ; 16,3±3,02 ; 16,7±3,56 ; Group 3 14,73±2,6 ; 13,93±2,12 ;13,53±2,13 ; 13,97±1,45 respectively.Statistically, improvement in CMT were significantly higher in group 3 onpostoperative 1st and 6th months. Mean IOP value of group 2 ,on postoperative 3month was statistically significantly higher than group 1 and 3 (p=0,031) howevermean IOP values on group2 were stil < 20 mmHg. There was no statisticallysignificant differences between other groups (p>0,05). Progression frompreproliferative retinopathy to proliferative retinopathy was determinedangiographically in two patients in group 1, one patient in group 2 and one patient ingroup 3. Opacities on posterior capsule was determined in only 3 patients in ourstudy. Opacities were not too dense to perform Nd –YAG laser.Discussion : In this study we have demonstrated that ; although treatment of macularedema prior to cataract surgery has statistically significant impact on correction ofCMT, there was no statistically significant difference between groups in terms ofvisual prognosis in 6 months period.There was no statistically significant differencebetween groups 1&2 from the point of visual acuity and changes in CMT.Increases in IOP is the most common complication of IVTA. In this study we haveshown that combined cataract surgery and IVTA procedure has increased IOP lesserthan IVTA when performed alone in accordance with the results in literature. Wethink that decreased IOP after cataract surgery has balanced the increased IOP dueto IVTA procedure which performed in the same session.Combined theraphy in patients who have both DME and cataract, may havepromising results. Combined procedures have lesser comlication profile and aresuperior to 2 session intraocular procedures in terms of patient compliance andcomfort.