Uterus koruyucu laparoskopik lateral meş süspansiyonu operasyonunun anatomik, subjektif ve ultrasonografik sonuçlarının değerlendirilmesi

Abstract

Amaç:Dubuisson'un uterus koruyucu laparoskopik lateral meş süspansiyonu (LLMS) apikalprolapsus tamirinde promontoryum diseksiyonu gerektirmeyen etkili ve güvenli yenibir cerrahi yöntemdir. Bu tekniğe ait verilerin önemli kısmı aynı cerrahi ekibe ait olup,farklı merkezlerden verilere ihtiyaç vardır. Bu çalışmada minör modifikasyonlareşliğinde uygulanan LLMS'nin ön sonuçlarının sunulması amaçlandı.Gereç ve Yöntem:Bu tek kollu longitudinal kohort çalışmasında semptomatik apikal prolapsusu (≥ Grade2) olan 17 hastaya lateral abdominoservikopeksi uygulandı. V şeklinde meşhazırlanması, serviksi bulunan hastalarda çıpa noktası olarak vajen lateral forniksleriyerine serviks kullanılması, serviks anterioruna geç emilen tacker ile fiksasyonu vebilateral Eksternal oblik kas fasyasına 2.0 prolen ile sütürasyon minörmodifikasyonlardır. Prolapsus seviyeleri POP-Q sistemi ile belirlenmiştir. Tümhastalara preoperatif ve postoperatif propapsus ilişkili yaşam kalitesi, ürinerinkontinans ve cinsel fonksiyon skalaları uygulanmıştır. Transperineal ultrasonografiile pelvik taban biyometrisi görüntülemeleri yapılmış ve noktüri, pelvik ağrı vedisparoni gibi sekonder semptomlar sorgulanmıştır. Preoperatif ve postoperatifkarşılaştırmaları bağımlı T-Testi ve Wilcoxon Signed Rank testleri ile belirlenmiştir.Bulgular:Hastaların ortalama izlem süresi 390.4 (133-538) gündür. POP-Q Ba değeri ortalama24.53 ± 10.19 mm ve C değeri ortalama 69.82 ± 14.42 mm istatistiksel olarak anlamlıixderecede azalmıştır (p <0.001). Postoperatif anatomik objektif başarı apikalkompartmanda %100 ve ön kompartmanda %88.2 (Grade 2 ve üstü n=2, %11.8) olarakve subjektif başarı %100 olarak bulunmuştur. Preoperatif retrovezikal açı ortalama131.29 ± 41.38 iken postoperatif ortalama retrovezikal açı değeri 104.35 ± 34.15derece olarak bulunmuştur. Valsalva durumunda anteroposterior hiatal ortalama 3.79± 6.95 mm ile istatistiksel olarak anlamlı bir azalma saptanmıştır (p = 0.039). Prolapsusile ilişkili semptomlardan noktüri, pelvik ağrı ve disparoni semptomlarının şiddetiameliyat sonrası takipte ameliyat öncesi döneme göre istatistiksel olarak anlamlıderecede azalmıştır (p <0.001).Sonuç:Bu çalışma Uterus koruyucu Laparoskopik Lateral Meş Süspansiyonu operasyonununapikal ve anterior prolapsus tamirinde hem subjektif hem de objektif açıdan etkin,güvenli ve pratik bir yöntem olduğunu desteklemektedir. Uterin prolapsusunun yanısıra anterior vajen duvarını desteklemek suretiyle Petros'un tarif ettiği `posteriorforniks sendromu`nun bileşenleri olan noktüri, pelvik ağrı ve urgency semptomlarındaiyileşme sağlandığı; mesane tabanını uygun biçimde desteklemek suretiyleretrovezikal açıda düzelme ve dolayısıyla işeme fonksiyonlarında iyileşme sağlandığıgörülmektedir.

PRELIMINARY RESULTS OF UTERUS-PRESERVING LAPAROSCOPIC LATERAL SUSPENSION WITH MESH AFTER MINOR MODIFICATIONS: ASSESSMENT WITH ANATOMIC, SUBJECTIVE AND TRANSPERINEAL ULTRASONOGRAPHY OUTCOMESAim:Uterus-preserving lateral mesh suspension with mesh described by Dubuission wasdemonstrated to be a novel, efficient and safe technique that does not requirepromontorium dissection for apical predominant pelvic organ prolapses. The majorityof the literatural experience about LLMS was originated from the same center, thusexternal data is needed. It was aimed to present our preliminary results after minörmodifications.Patients and Methods:Lateral abdominocervicopexy was performed in 17 patients with symptomatic apicalpelvic organ prolapse (grade 2 and higher) in this longitudinal single-armed cohortstudy. Preparation of V-shaped mesh, use of cervix for anchor point instead of vaginallateral fornices, fixation of mesh with only late absorbable Tacker and suturing thebilateral mesh ends to the external oblique muscle fascia were the minor modificationsfrom the original technique. The degree of prolapses was assessed by POP-Q system.Preoperative and postoperative validated subjective scales about quality of life, urinaryincontinence and sexual function were performed. Pelvic floor anatomy was assessedby Transperineal ultrasonography. Secondary symptoms such as nocturia, pelvic painand dyspareunia were scored by the patients. Paired T-test and Wilcoxon Signed Ranktests were used for statistical comparisons.xiResults:Mean follow-up was 390.4 (133-538) days. The decrease in POP-Q Ba and C measurementswas statistically significant with 24.53 ± 10.19 mm and 69.82 ± 14.42 mm, respectively(p <0.001). Postoperative anatomical objective success was 100% in the apicalcompartment and 88.2% (Grade 2 and higher n=2, 11.8%) in the anterior compartment.Mean preoperative and postoperative retrovesical angle was 131.29 ± 41.38 and104.35 ± 34.15 degree, respectively.Anteroposterior hiatal distance in Valsalvamaneuver was statistically significantly decreased with 3.79 ± 6.95 mm (p = 0.039).The frequency and severity of nocturia, pelvic pain and dyspareunia were significantlydecreased when compared to preoperative period (p <0.001).Conclusion:This study supports that laparoscopic lateral mesh suspension is subjectively andobjectively efficient, safe and practical method in apical and anterior pelvic organprolapse. Significant improvement was observed in voiding functions possibly byproperly sustaining bladder base and correction in retrovesical angle. Nocturia, pelvicpain and dyspareunia that were known to be components of posterior fornix syndromewere relieved.