Çok düşük doğum ağırlıklı preterm bebeklerde crıb-II ve snap-pe-ıı skorlama sistemlerinin mortalite ve morbiditeleri öngörmede etkinliklerinin karşılaştırılması

Abstract

Neonatoloji bilimindeki hızlı ilerlemeye rağmen çok düşük doğum ağırlıklıpreterm bebekler mortalite ve morbidite açısından en yüksek risk grubunuoluşturmaktadır. Yenidoğan Yoğun Bakım servisine yatırılan bir yenidoğan bebeğinneonatal mortalite riskinin önceden tahmin edilebilmesi amacıyla objektif kriterleredayalı farklı skorlama sistemleri geliştirilmiştir. Bu çalışmada gebelik yaşı 32 hafta vedoğum ağırlığı 1500 gr altında olan bebeklerde `Clinical Risk İndex For Babies`(CRIB-II) ve `Score For Neonatal Acute Physiology and Perinatal Extension` (SNAPPE-II) skorlama sistemlerinin mortaliteyi öngörmedeki etkinlikerinin karşılaştırılmasıve aynı zamanda erken dönemde morbidite riskinin belirlenmesindeki faydalarınındeğerlendirilmesi amaçlanmıştır.Çalışmamıza hastanemiz Yenidoğan Servisine 1 Ocak 2008- 31 Aralık 2008tarihleri arasında yatırılan çalışma kriterlerine uygun 189 preterm bebek alınmıştır.Çalışma grubundaki olguların 82'si kız (% 43.3), 107'si erkek (%56.6) toplam 189olgunun ortalama gebelik yaşı 28.2 ± 2.2 hafta, doğum ağırlığı 1064 ± 262 gr olarakhesaplandı. Çalışma grubuna alınan bebeklerin CRIB-II ve SNAP-PE-II skorlarıhesaplanarak olgular mortalite, nekrotizan enterokolit, bronkopulmoner displazi,intrakraniyal kanama ve prematüre retinopatisi açısından takibi yapıldı. Çalışma grubuolgularının ortalama CRIB-II skoru 9.9 + 3.8, ortalama SNAP-PE-II skoru 45.8 + 25.4olarak hesaplandı. Mortalite oranı % 50.7 olarak saptanan çalışma grubunda CRIB-II veSNAP-PE-II skorlarının sırası ile 12.1 + 3.6 ve 60.2 + 24.7 olduğu, SNAP-PE-IIskorlamasının mortalite ve morbiditeyi belirlemede sensitivitesinin, spesifite ve pozitifbelirleyiciliğinin CRIB-II skorlamasına göre daha etkili olduğu anlaşılmıştır. Ancaknegatif belirleyiciliğin CRIB-II skorlamasında göreceli olarak daha iyi olduğugörülmüştür.Sonuçta, mortaliteyi öngörmede CRIB-II ve SNAP-PE-II skorlamasının gebelikyaşı ve doğum ağırlığına göre korelasyonunun daha iyi olduğu, ancak morbiditeyiöngörmede belirleyiciliklerinin yetersiz olduğu saptanmıştır. Prematüre bebeklerdemorbiditeyi öngörmede farklı skorlama sistemlerinin geliştirilmesi gerektiği, bu konudadaha fazla hastayı kapsayan daha ileri çalışmalara gereksinim olduğu kanısınavarılmıştır.

Despite the recent advances in Neonatology, mortality and morbidity is still highin very low birth weight newborns. Several scoring systems based on objective criteriain order to predict the neonatal mortality risk for neonates in Neonatal Intensive CareUnit was developed. The objective of this study was to compare the efficacy of`Clinical Risk Index For Babies` (CRIB-II) and `Score For Neonatal Acute Physiologyand Perinatal Extension` (SNAPPE-II) scoring systems in predicting the mortality ofneonates before 32 weeks of gestation and lower than 1500 g, and also to evaluate theirutilities for determinig early risks of morbidity.The study group included 189 preterm neonates admitted to Newborn IntensiveCare Unit of our hospital between January 1 2008 and December 31 2008 with fulfilledinclusion criteria. In the study group, there were 82 (43.3%) female and 107 (56.6%)male infants. The mean gestational age was 28.2 ± 2.2 weeks and mean birth weightwas 1064 ± 262 g. The CRIB-II and SNAP-PE-II scores were calculated for each casein the study group. The cases were followed up in respect to mortality, necrotizingenterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, intraventricular hemorrhage and retinopathyof prematurity. The mean CRIB-II and SNAP-PE-II scores were 9.9 + 3.8 and 45.8 +25.4, respectively. The mortality rate was 50.7%. CRIB-II and SNAP-PE-II scoreswere calculated as 12.1 + 3.6 and 60.2 + 24.7 in non-survivors, respectively. SNAP-PEII scoring system was more sensitive and specific than CRIB-II scoring system, andpositive predictivity was higher than CRIB-II scoring system. However, negativepredictivity of CRIB-II scoring system was relatively higher than SNAP-PE-II scoringsystem.In conclusion, CRIB-II and SNAP-PE-II scoring systems are found to bedefinitive in predicting mortality in comparison to gestational age and birth weight;whereas their value in predicting morbidity were poor. In order to predict morbidity inpreterm neonates, further new scoring systems should be investigated.