Tüberküloz plörezide gen-probe amplifiye mikobakterium tüberkülozis direkt test yönteminin tanısal değeri

Abstract

6. ÖZET Tüberküloz, ülkemizde ve dünyada çok önemli bir sağlık sorunu olarak karşımıza çıkmaktadır (3). Tüberküloza bağlı plevral efüzyon, TB'li hastaların yaklaşık %30'unda görülür ve ekstrapulmoner TB morbiditesinin majör bölümünü oluşturur (32, 33). Tüberküloz plevral effuzyonun tanısı balgam, plevra sıvısı veya plevra biyopsi örneğinde tüberküloz varlığının veya plevrada histopatolojik inceleme ile granülomanın belirlenmesi ile sağlanır (34). Çoğu olguda, plevral biyopsi örneğinin histopatolojik inceleme bulguları negatif veya nonspesifık olabilir. Tüberküloz plevral efüzyonun tanımlanmasında kullanılan mikrobiyolojik yöntemler Ziehl-Neelsen boyaması ile, aside dirençli basillerin ve etken mikroorganizma olan Mycobacterium tuberculosis' m. laboratuvar kültürüdür. Plevral sıvıda mikobakteriyum'un mikroskopik tespiti düşük sensitivite içerir ve mikobakteriyum genusu çeşitleri arasında ayırt edici değildir (35). Diğer taraftan M.tuberculosis laboratuvar kültürü sensitiftir ancak pozitif sonuç vermesi 8 haftaya kadar sürebilir (34). Çalışmamızdaki amacımız; TB plörezinin erken tanısında gen-probe AMTDT'in kullanılabilirliğini saptamak idi. Çalışmaya, Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesinde Nisan 2001-2002 tarihleri arasında yatarak tedavi gören tüberküloz plörezili 40 hasta ve kontrol grubu olarak tüberküloz dışı nedenlere bağlı plevral mayisi olan 40 hasta prospektif olarak alındı. Çalışmaya alman tüm hastaların yaş, cinsiyet, eşlik eden hastalıkları, plevra yayma ve kültür sonuçları, plevra ADA düzeyleri, plevra biyopsi patolojik raporu, gen-probe AMDT bulguları kaydedildi. Tüm tetkikler hastane labaratuvarımızda yapıldı. Gen probe AMTDT'nin spesifite, sensitivite, negatif ve pozitif prediktif 40değerleri belirtildi. Testin sensitivitesi % 20, spesifîtesi %92.5, pozitif prediktif değer %72.7, negatif prediktif değer %46.3 saptandı. Sonuç olarak; gen-probe AMTDT'in TB plörezi tanısında düşük sensitivite, spesifıte ve prediktif değerleri saptadık. Gerek testin maliyetinin yüksek olması gerekse tamda yetersiz kalmasından dolayı bu testin rutin olarak kullanımım önermiyoruz.Bu konuda daha geniş hasta grubu içeren çalışmalara ihtiyaç vardır. 41