Erişkin asetabuler displazili olgularda steel tekniği ile üçlü pelvik osteotomi uygulamalarımızın erken dönem sonuçları

Abstract

Erişkin asetabuler displazili hastalarda amaç bozulmuş olan kalça biyomekaniğinidüzeltmek ve dejeneratif eklem kıkırdağı hasarını önlemektir.Bu amaçla farklı pelvikosteotomiler tanımlanmıştır. Bu çalışmamızda amacımız erişkin döneme gelmiş veasetabuler displazisi olan semptomatik hastalarda steel tekniği ile üçlü pelvik osteotomiuygulamalarımızın sonuçlarını ortaya koymaktır.Kasım 2003-Mart 2007 yılları arası 30hastanın (27 bayan ,3 erkek) 31 kalçasına steel tekniği ile üçlü osteotomi uygulandı.Ortalama takip süresi 24,1 ay (12-52),ortalama yaş 31,1 (16-52) idi. Klinikdeğerlendirmede harris kalça skorlaması kullanıldı.Radyolojik değerlendirmede pelvisAP grafide CE(merkez-kenar) açısı, Sharp'ın asetabuler açısı, Tönnis açısı, asetabulerderinlik ve genişlik indeksi, femur başı örtünme oranı ve asetabuler anteversiyonunölçümü yapılırken, false profil grafide VCA ölçümü(vertikal center anterior angle) yapıldı.Harris kalça skoru preoperatif ortalama 64,3 ten postoperatif 82,9 a çıktı. Bu artışistatistiksel olarak anlamlı idi . Radyolojik değerlendirmemizde CE açısı preoperatif5,42 dereceden postoperatif 24,52 dereceye, VCE preoperatif 8,94 derecedenpostoperatif 29,1 dereceye yükseldi. Yine Sharp açısı preoperatif 50,71 den 37, 68 edütü.Tönnis açısı preop 22,32 dereceden postop 11,52 dereceye gerilerken, kaplamapreop %59,23 ten %79,77 ye yükseldi.Postoperatif tüm bu değişiklikler istatistikselolarak anlamlı bulundu. Anteversiyon preoperatif ortalama 20,39 derece olarakölçülürken, postoperatif ortalama 19,84 derece olarak ölçüldü.Asetabuler derinlik vegenişlik indeksinin (D/W) preoperatif ortalama 27,97 den postoperatif 28,39 ayükseldiği görüldü. Santralizasyonun değerlendirilmesinde femur başı mediali ileilioiskial çizgi arasındaki mesafe kullanıldı. Preop 20,32 den postop 21,81 e yükseldi.Bu 3 parametre de istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı.Operasyon süresi ortalama 47dakika (35-92 dk) idi.Komplikasyon olarak 2 hastada implant yetmezliği, 1 hastadapostoperatif 6. haftada enfeksiyon gelişti.1 hastada postoperatif iliak kanat çevresindehematom oluştu.Çalışmamız sonucunda steel tipi üçlü osteotomi,diğer pelvik osteotomilerlekarşılaştırıldığında ,kısa operasyon süresi ve erken dönemde alınan klinik ve radyolojikolumlu sonuçlar göz önüne alınarak hafif ve orta derece asetabuler displazili hastalardaiyi bir tedavi alternatifi olarak tanımlanmıştır.

The goals of surgery are to reorient the biomechanical relationships such that thedevelopment of degenerative hip disease is delayed or prevented.To achive this goalsvarious pelvic osteotomies have been used. We preferred the steel triple innominateosteotomy to treat acetabular dysplasia.During the period between November 2003- March 2007 triple innominateosteotomy was performed on 30 patients and 31 hips .There were 27 females and 3males.Average clinical folow-up was 24.1months(range 12-52months ).Average age atsurgery was 31.1 years (range 16-52 years).Preoperative hip score incriased fromaverage 64.3° preoperative to 82.9° postoperative .The CE angle was incriased fromaverage 5.42° preoperative to average 24.52° postoperative.The VCE angle wasincriased from average 8.94° preoperative to average 29.1° postoperative. The Sharpangle was decreased from average 50.71° preoperative to average 37.68° postoperative .The Tönnis angle was decreased from average 22.32° preoperative to average 11.52°postoperative.The percentage of the femoral head covered by acetabulum incriased from%59,23 to %79,77. These parameters was significant statisticaly.(p<0.05) Antevertionwas 20.39° preoperative and 19.84° postoperative.Acetabular index of depth and widthwas changed from 27,97° preoperative to 28,39° postoperative .Lateralization was 20.32mm. preoperative and 21,81 mm postoperative.These parameters was not significantstatisticaly. The complications was implant failure in two patient,deep infection in onepatient and hematom in one patient.As a result of this experience we was concluded that the steel triple innominateosteotomy was a safe and succesfull treatment method that was helpful for patients withmild to moderate dysplasia.