Enfekte psödoartrozlarda antibiyotikli sement ile kaplı intramedüler çivi uygulaması sonuçlarımız

Abstract

Amaç: Cierny-Mader evre 4 enfekte kaynamama gelişen femur ve tibia hastalarında, debridman ve antibiyotikli polimetilmtakrilat çimento kaplı intramedüler çivi kullanılarak tedavi etkinliği değerlendirilmesidir. Materyal metod: 2009- 2012 tarihleri arasında hastanemize başvuran Cierny Mader evre 4 enfekte kaynamama mevcut olan 14 hasta çalışmaya alındı .Hastaların 4 ü kadın 10 u ise erkekti, hastaların ameliyat edildikleri dönemde ortalama yaşı 51.2 yıl ( 30 – 84yıl) dı. Hastaların 3'ü femur, 11'i tibia enfekte psödoartroz tanısı ile tedavi edildi. Hastaların 3 ünde atrofik, 11' inde hipertorfik enfekte kaynamama mevcuttu. Hastalara ameliyathane şartlarında debridman yapılıp intramedüler çivi için kemik medullası oyucular ile oyularak temizlendi. 40 gram sement içerisine 4 gram teikoplanin ilave edilerek hazırlanan kemik çimentosu silikon boru yardımıyla çivi etrafında 1 mm lik manto oluşturacak şekilde hazırlandı ve intramedüler olarak uygulanarak kilitleme yapıldı. Hastaların ortalama takip süresi 24.7 ay'dı (8 ay – 37 ay). Hastalar ameliyat öncesi ve ameliyat sonrasında konvansiyonel radyografi ve haftalık olarak alınan ESR, CRP , WBC değerleri ve akıntının durumu açısından değerlendirildi. Hastaların sonuçları SSPS istatistik programında Fisher's exact ve repeated anova testleri kullanılarak hesaplandı ve p<0,05 değeri anlamlı olarak kabul edildi.Sonuç: Hastaların takipleri sonrasında % 85.7' sinde enfeksiyonun gerilediği tespit edildi.Takipler sırasında hastaların akıntısı azalarak tamamen geçti, CRP ve ESR değerleri geriledi ve bu gerileme istatiksel olarak anlamlı bulundu. ( Reapeted anova F=4,205 p=0,030). Hipertrofik ve atrofik psödoartrozda enfeksiyon iyileşmesi açısından değerlendirildiğinde istatiksel olarak anlamlı fark saptanılmadı.11 adet hipertofik enfekte psödoartroz hastasının 10 unda kaynama gerçekleşti. Atrofik enfekte psödoartrozu bulunan 3 hastada kaynama gerçekleşmedi. Kaynama açısından hipertrofik ve atrofik grup istatiksel olarak değerlendirildiğinde anlamlı fark tespit edildi (Fisher exact: p = 0.011 ) ve hipertrofik psödoartoz grubunda atrofik gruba oranla anlamlı olarak kaynama oranı yüksek bulundu .Çıkarım:Enfekte hipertrofik psödoartrozlarda antibiotikli sement kaplı intramedüler çivinin, stabilizasyon sağlaması ve yüksek doz lokal antibiyotik salınımı ile enfeksiyonun gerilemesinde ve kırık iyileşmesinde etkin olduğu, atrofik defektsiz psödoartrozlarda vaka sayısı az olmakla birlikte enfeksiyonu iyleştirmede etkin ancak kemik kaynaması konusunda yetersiz olduğu tespit edildi.

Purpose: The aim of this study is to evaluate the effectiveness of debridement and Antibiotic Cement-Coated intramedullary nail treatment in Cierny Mader stage 4 patients with infected nonunion of the femur and tibia. Material Method: The study included 14 patients with infected nonunion between 2009 - 2012 admitted to our hospital . 4 of patients were women, 10 were men. Average age at operation time 51.2 year ( 30 – 84 years ). 3 of patients were femur , 11 were tibia. 3 of the patients had atrophic, 11 were hipertrophic infected nonunion . Debridement and bone medulla reaming was performed at the operation theatre . 4 grams of teikoplanin added per 40 gram bone cement. By the aid of silicone tube teikoplanin added bone cement forming 1 mm mantle around nail and intramedullary nailing was performed. Mean follow-up period was 24.7 month (8 – 37months ). Follow up parameters were conventional radiography, values of ESR ,CRP, WBC and condition of wound leakage. SSPS program was used to in study using Fisher 's exact and ANOVA repeated. Tests . p<0.05 is accepted as significant.Result: Infection recovery rate was 85.7 %. CRP and ESR values showed significant improvement with the ending wound leakage. Repeated anova was (F=4,205 p=0,030) There were no significant difference in infection recovery at hypertrophic and atrophic pseudoarthrosis. There were hypertrophic union in 10 out of 11 patients. Out of 11 patients who had hipertrophic pseudoarthrozis,10 had full recovery of bone healing .In 3 atrophic pseudoarthrosis there were no sign of bone union According to union rate hipertrophic pseudoarthrozis was significantly higher in accordance with atrofic pseudoarthrosis . Fisher exact was p = 0.011 Conclusion: We recommend the use of high-dose local antibiotic release and intramedullary nail stabilization combination technicque in hypertrophic infected pseudoarthrosis regarding its advantages. .Although there were limited number of cases of atrophic infected -pseudoarthrosis the infection treatment was effective, however its use in bone union was inefective .