Obez ve preeklamptik sezeryan hastalarında magnezyumun entübasyon süresine etkisi

Abstract

Preeklampsi gebeliğin sıklıkla 20. haftasından sonra ortaya çıkan,hipertansiyon ve proteinüri ile karakterize, multisistemik, gebeliğe özgü birsendromdur. Maternal, fetal morbidite ve mortalitenin en sık nedenlerindendir.Fizyopatolojisinde uteroplasental damarlanmanın yetersizliği vardır. Preeklampsitanısı 20. gebelik haftasından sonra başlayan hipertansiyon (sistolik >140 mmHgveya diastolik >90 mmHg) ve proteinüri (>300 mg/gün) ile konur. Hastalığa başkasebeplerden kaynaklanmayan nöbet eklenirse eklampsi olarak değerlendirilir.Magnezyum eklampsideki konvülziyonların önlenmesinde ve kontrolündeetkilidir. Konvülziyonlar genellikle MgSO4'in başlangıç bolus dozundan sonrasonlanır. Nöromusküler kavşakta magnezyum konsantrasyonunun yüksek olmasıdoza bağlı olarak önce periferik sinir sisteminde nörotransmitter salınımınınpresinaptik inhibisyonu daha sonra da presinaptik nöromüsküler blok ortaya çıkarır.Sonuçta, magnezyum nondepolarizan kas gevşeticilerin etkisini arttırmaktadır.Nondepolarizan sinir-kas bloğunun derecesinin öğrenilmesi istendiği veyarezidüel blok varlığından şüphe edildiği durumlarda TOF (Train Of Four)monitörizasyonu kullanılabilir. TOF monitörizasyonunda 2 sn'de gerçekleşen, dörtardışık supramaksimal uyarı yapılır. Dörtlü uyarıya alınan yanıt sayısı ve 4. uyarının1. uyarıya oranı (T4/T1) ile değerlendirme yapılır.Bu çalışmaya magnezyum tedavisi alan, VKİ 30-40 arasında olanpreeklamptik gebeleri dahil edildi. Entübasyon sırasında TOF monitörizasyonuyapılmış olan ve entübasyon süreleri kaydedilen hasta dosyalarını incelendi. Sağlıklıve magnezyum tedavisi almayan gebelerin entübasyon süreleri ile karşılaştırıldı.Amacımız magnezyumun entübasyon süresindeki etkisini ölçerek nöromusküleraralıktaki etkisini belirlemekti.Sonuç olarak magnezyumun entübasyon süresini anlamlı olarak kısalttığını venondepolarizan kas gevşeticilerin etkisini arttırdığı belirlendi. Bu nedenden dolayımagnezyum tedavisi alan hastalarda nondepolarizan kas gevşeticilerin dozununnormalden daha düşük olmalıdır.

Preeclampsia is a multisystemic gestational syndrome characterized byhypertension and proteinuria, often occurring after 20 weeks of gestation.Preeclampsia is the most common cause of maternal, fetal morbidity and mortality.In pathophysiology there is inadequacy of uteroplacental vascularization.Preeclampsia is diagnosed with hypertension (systolic> 140 mmHg or diastolic> 90mmHg) and proteinuria (> 300 mg/day) beginning after the 20th gestational week.Eclampsia is assessed if a seizure not due to other causes is added to the disease. Magnesium is effective in the prevention and control of convulsions in theeclampsia. Convulsions usually end after the initial bolus dose of MgSO4. Dosedependentof the high concentration of magnesium in the neuromuscular junction isrevealed the presynaptic inhibition of neurotransmitter release in the peripheralnervous system and then the presynaptic neuromuscular block. As a result,magnesium enhances the efficacy of nondepolarizing muscle relaxants.TOF (Train Of Four) monitoring can be used when the degree ofnondepolarizing nerve-muscle block is wanted to be learned or suspicion of residualblock is suspected. Four consecutive supramaximal stimuli are performed in TOFmonitoring at 2 seconds. Evaluation is made by the number of responses received inthe quadruplicate stimuli and by the ratio of the fourth stimulant in the first (T4 / T1).We included preeclamptic pregnancies in this study who receivedmagnesium treatment and had a body mass index of 30-40. Then we reviewed patientfiles that had undergone TOF monitoring during intubation and recorded intubationtimes and compared to the intubation times of healthy and non-magnesium treatedpregnants. Our aim was to determine the effect of magnesium on the neuromuscularrange by measuring the effect of magnesium during intubation.We conclude that magnesium significantly shortens the duration ofintubation and enhances the effect of nondepolarizing muscle relaxants. We thinkthat the dose of nondepolarizing muscle relaxants should be lower than usual inpatients receiving magnesium treatment for this reason.