Off ve on-pump koroner baypas cerrahisinin erken dönemde kardiyak fonksiyonlar üzerine etkilerinin preoperatif ve postoperatif nt-probnp, troponin ı ve ejeksiyon fraksiyonu değerleri ile karşılaştırılması

Abstract

AMAÇ: Prospektif yapılan bu çalışmada elektif koroner arter baypas cerrahisi planlanan 50 hasta iki gruba ayrıldı. Birinci grupta on pump prosedürü ile koroner baypas operasyonu planlanan 25 hasta , ikinci grupta ise off pump prosedürü ile koroner baypas operasyonu planlanan 25 hasta yer aldı. İki gruptaki hastaların preoperatif ve postoperatif dönemde NT-proBNP, C Troponin I (cTnI) düzeyleri ile preoperatif ve postoperatif 5. veya 6. günde ekokardiyografi ile ejeksiyon fraksiyonlarına (EF) bakıldı. İki grubtaki hastalara uygulanan on-pump ve off-pump prosedürlerin kardiyak fonksiyonlar üzerine erken dönem etkileri karşılaştırılarak değerlendirildi.SONUÇLAR: Her iki grubun NT-proBNP değerlerinin karşılaştırılmasında istatiksel olarak fark bulunamamasına rağmen on pump grupta postoperatif 8 ile 24. saatler arasındaki NT-proBNP değerindeki artış istatiksel olarak anlamlı yüksek geldi ( p=0.001, t=-3.892). Her iki prosedürdeki ve bu süreçteki artış, prosedürlerin ve kardiyoplejinin miyokardı ideal koruyamaması ile Kardiyopulmoner Baypas (KPB)'ın inflamatuar yanıtına bağlı olarak gelişen miyokard disfonksiyonuna sekonder olarak ortaya çıkmaktadır diye yorumlandı. Her iki grupta postoperatif bakılan c Troponin I değerleri preoperatif değerlere göre yüksek olarak bulundu ve on pump gruptaki yükseklik off pump gruba göre istatiksel olarak anlamlı yüksek geldi (p<0.001 ). Bu durum her iki grupta da miyokardiyal nekroz oluşmasına rağmen off-pump prosedürde daha az miyosit nekrozunun görüldüğü şeklinde yorumlanmıştır. İki grubun preoperatif ve postoperatif EF değerlerinde anlamlı olarak düşüş tespit edildi fakat her iki grup arasında EF düşüşündeki fark istatiksel olarak anlamlı değildi (p<0.05, Wilcoxon Signed Ranks Test ). Bu durum her iki grup arasında erken dönem kardiyak fonksiyonlar üzerine istatiksel fark oluşturacak şekilde etki etmemektedir olarak yorumlandı. Her iki grup arasında istatiksel fark oluşturmayan eşdeğer yüksek NT-proBNP değerleri ile istatistiksel fark oluşturan yüksek nekroz markerların (cTnI) birlikte saptanmasına rağmen istatistiksel fark oluşturmayan eşdeğer düşük EF değerleri bulunması, off pump grubunda miyokard disfonksiyona yol açan ciddi subselüler hasar oluştuğuna işaret etmektedir. Bu çalışma; off pump prosedürün miyokardı daha iyi koruyarak erken dönemde daha iyi bir ventrikül performansı sağladığı savının kuşku ile karşılanması gerektiği ve miyokardiyal nekrozu daha az oluşturmasına karşın ciddi subselüler hasara neden olduğu yönünde bulgular ortaya koymuştur. ANAHTAR KELİMELER: Koroner arter baypas, on pump, off pump, NT-proBNP, c Troponin I.

AIM: In this prospective study involved 50 patients that either off pump or on pump coronary artery bypass procedure was carried out. The first group consists of 25 patients that off pump surgery procedure hade been performed and the second group consists of 25 patients that on pump surgery procedure hade been performed. In both groups preoperative and postoperative NT-proBNP and c Troponine I levels were assessed, and preoperative and postoperative 5th or 6th day echocardiography was performed to evaluate EF. In both groups the early period effects of the procedures on cardiac functions were evaluated by comparing.RESULTS: Each of the two groups for comparing of NT-proBNP values; although there is no statistical difference, the increase in value of NT-proBNP was significantly higher in on pump group postoperative between the 8th and 24th hour (p=0.001, t=-3.892). Increase in both of the two procedures and in these processes was interpreted as occuring secondary to the procedures and cardioplegic that were unable to protect the myocardium ideally and inflammatory response to the cardiopulmonary bypass (CPB)-induced myocardial dysfunction. In both groups postoperative c Troponine I levels were higher than preoperative ones, and in the on pump group the increase of the c Troponine I levels was statistically significantly higher than off pump group (p<0.001). This condition was interpreted as in spite of the occurence of myocardial necrosis in both groups; myocite necrosis is seen less in off pump procedure. In both groups the reduction of EF was statistically significant, but no statistically significant reduction of EF was determined between the groups (p<0.05, Wilcoxon Signed Ranks Test). This condition was interpreted as there is no statistically different effect on early period cardiac functions in both of two groups. Although determining equivalent high NT-proBNP values in both of the two groups that is not statistically significant, and together with high necrosis markers (cTnI) that constitutes statistically a difference; determining equivalent low EF values that do not constitute statistically a difference, indicates a serious subcellular injury that causes myocardial dysfunction in off pump group. This study showed that the argument of the better protecting the myocardium, the better venticular performance would be in early period in off pump procedure should be met with suspicion and though this procedure causes less myocardial necrosis, but findings revealed that this procedure causes serious subcellular injury.KEYWORDS: Coronary artery bypass, on pump, off pump, NT-proBNP, c Troponin I.