Laparoskopik kolesistektomi olgularındaintraoperatif uygulanan lidokain veya esmololinfüzyonunun hemodinamik yanıt ve postoperatiffentanil gereksinimi üzerine etkisi

Abstract

Amaç: Laparoskopik kolesistektomi planlanan olgularda, cerrahi süresinceuygulanan esmolol ve lidokain infüzyonunun, postoperatif fentanil gereksinimi, ağrıskoru, bulantı, kusma, hasta memnuniyeti ve sedasyon üzerine olan etkileriniaraştırmayı amaçladık.Yöntem:Laparoskopik kolesistektomi planlanan, ASA I-II risk grubu, 48olgu, randomize olarak 3 gruba ayrıldı. İndüksiyon her üç gruptada propofol verokuronyumla sağlandı. Ek olarak Grup I'e 1 mg/kg iv bolus esmolol, Grup II'ye 1,5mg/kg iv bolus lidokain, Grup III'e iv izotonik indüksiyonda uygulandı. Anesteziidamesinde sevofluran kullanıldı. Grup I'de cerrahi başlangıcıyla birlikte 25-50mcg/kg/dk hızda iv esmolol, Grup II'de 2 mg/kg/saat hızda iv lidokain, grup III'deizotonik infüzyonu başlandı ve cerrahi bitimiyle birlikte infüzyon sonlandırıldı.İntraoperatif im diklofenak ve cerrahi bitiminde trokar insizyon yerlerine bupivakaininfiltrasyonu uygulandı.Uyanma odasında tüm hastalara 30 dk. boyunca her 5 dk. dabir VAS (vizüel analog skala) (1-10) skorları değerlendirildi, VAS>3 ise 25 μg ivfentanil yapıldı. Serviste fentanil ile hazırladığımız HKA (hasta kontrollü analjezi)uygulamasını takiben, 3, 6, 12 ve 24. saat VAS, ağrı lokalizasyonu, bulantı kusma,sedasyon, memnuniyet skorları, ilk gaz çıkış zamanı ve 24. saat sonunda da fentaniltüketim miktarı kaydedildi. viiiBulgular: Uyanma odası ve serviste VAS ve ortalama fentanil tüketimleriGrup I'de belirgin şekilde daha düşük bulundu (Fentanil tüketimi Grup I:445 μg,Grup II:615 μg, Grup III: 625 μg). İki grup arasında, bulantı kusma, ağrılokalizasyonu, sedasyon skoru, memnuniyet skoru, 24. saat omuz ağrısı ve fentanilyan etkileri bakımından fark saptanmadı. 24. saat sonunda gaz çıkarma açısındanGrup I'le (%87,5), Grup II (%43,8), Grup III (%50) arasında anlamlı fark tespitedildi (p=0,024).Sonuç: Çalışmamızda laparoskopik kolesistektomi vakalarında bolus veinfüzyon esmolol kullanımının, sevofluran tüketimini azalttığı, ayılma odasında vepostoperatif 3. saate kadar VAS skorunu düşürdüğü, HKA ile uygulanan 24 saatlikfentanil tüketimini azalttığı ve erken gaz çıkış zamanı sağladığını gösterdik. Ekolarak laparoskopik kolesistektomi vakalarında bolus ve infüzyon lidokainkullanımının esmolol ve kontrol grubuna kıyasla ayılma odasındaki fentaniltüketimini azaltmakla birlikte VAS değerlerini, 24 saatlik fentanil tüketimini ve ilkgaz çıkış zamanını etkilemediğini saptadık.

AIM: We investigated the effect of intraoperative esmolol or lidocaineinfusion in laparoscopic cholecystectomy on haemodynamics, sedation,postoperative fentanyl consumption, VAS, nausea, vomiting, and patient satisfaction.METHOD: Forty-eight ASA I-II patients who underwent laparoscopiccholecystectomy were randomly divided into three groups (Group I, Group II, GroupIII ). Induction of anaesthesia was achieved in all patients with propofol androcuronium. The Group I patients were administered 1 mg/kg esmolol beforeinduction of anaestesia and after muscle relaxation was achieved 25-50 mcg/kg/minesmolol infusion. The Group II patients were received 1,5 mg/kg lidocaine beforeinduction of anaestesia and after intubation 2 mg/kg/h lidocaine infusion till the endof the surgery. The Group III patients recevied normal saline in the same volume asthe study drugs. Sevoflurane was used for maintenance of anaesthesia. During theoperation diclofenac İM was performed and the trocar site was infiltrated withbupivacaine at the end of surgery. In the recovery room, patients' VAS score wereassessed in every five minutes till 30 minute and fentanyl 25 mcg was administeredto the patients whom VAS pain score >3. In surgical ward, the all patients had PCAwith fentanyl and at 3 rd, 6 th, 12 th and 24 th hours pain localization nausea andvomiting, sedation, patient satisfaction, time of first flatulence output, and fentanylconsumption were recorded.RESULTS: İn the recovery room and surgical service, the mean totalfentanyl consumption and VAS score were significantly lower in Group I than othergroups (fentanyl consumption Group I: 445 µg, Group II: 615µg, Group III: 625 µg). xFor all three groups, there were no statistically significant differences betweennasuea and vomiting, localization of pain, sedation and satisfaction scores,postoperative 24th hours shoulder pain and side effects of fentanyl. After 24th hourin Group I time of first flatulence output was earlier than group II and control group(p=0.024).CONCLUSION: We concluded that in laparoscopic cholecystectomysurgeries esmolol bolus and infusion intraoperatively decreased the consumption ofsevoflurane, reduced the VAS score (recovery room and 3rd hours), andconsumption of fentanyl used with PCA during the first 24 h after the surgery andalso decreases the time of first flatulence output. Although lidokain bolus andinfusion decreased consumption of fentanyl used in recovery room, it didn't effectVAS score, consumption of fentanyl and time of first flatulence output comparedwith esmolol and control groups.