Subklinik hipotiroidide aort elastisitesinin değerlendirilmesi

Abstract

Subklinik hipotiroidinin ateroskleroza yol açtığı yapılan birçok çalışmada gösterilmiştir.Bazı çalışmalar subklinik hipotiroidinin dislipidemiye yol açmasının ateroskleroz nedeniolarak gösterirken, diğer çalışmalarda dislipidemiden bağımsız olarak tiroid hormonunundirekt endotele olan etkileri nedeniyle ateroskleroza yol açtığı ileri sürülmüştür. Birçokçalışmada subklinik hipotiroidili hastalarda kardiovasküler hastalıklara bağlı mortaliteninçeşitli nedenlerle arttığı bildirilmektedirYapılan çalışmalarda subklinik hipotiroidinin sol ventrikül diyastolik fonksiyonbozukluğu, eforla sistolik disfonksiyon ve artmış ateroskleroz ve miyokard infarktüs riskiyleberaber olduğunu göstermiştir.Aortun mekanik özelliklerinin invaziv olmayan yöntemlerle değerlendirilmesiaterosklerozun erken tanısında oldukca yararlıdır. Aort sertliği aterosklerozun bir belirteciolarak kullanılmaktadır. Ayrıca büyük arterlerdeki sertleşmenin kardiyovasküler mortalite vemorbiditenin en iyi belirteci olduğu bildirilmiştir. İnvaziv ve non-invaziv olarak ölçülen nabızdalga hızı ise arteryel damar sertliğinin araştırıldığı çalışmalarda kullanılmıştır. Aortelastisitesi parametreleri olarak aortik strain ve distensibilite kullanılır. Aortik strain vedistensibilite ekokardiyografik parametrelerin hesaplanması ile tespit edilir.Çalışmaya Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç HastalıklarıPolikliniğinde tanısı konulan 38 subklinik hipotiroidili hasta ve 20 tiroid fonksiyon testlerinormal aynı yaş ve cins ile uyumlu kontrol grubu alındı. Subklinik hipotiroidi serum tiroidstimulan hormon (TSH) düzeyinin yüksek, serum serbest tiroksin (ST4) düzeyinin normalolması ile tanı konuldu. Çalışmaya alınan olgularımızın yaşı 19- 70 arasında değişmekte veortalama yaş 41.29+12.82 'idi.Her iki grubtada aortik elastik özellikleri ekokardiyografik değerlendirme ile saptandı.Aortun elastik parametreleri olarak aortik strain ve distensibilite alındı. Bu parametrelerinhesaplanmasında aşağıdaki formüller kullanıldı: Aortik Strain (%)= (sistolik çap- diyastolik çap) x 100 / diyastolik çap Distensibilite (cm²/dyn-1) = 2 (aortik strain) / (sistolik basınç– diyastolik basınç)Subklinik hipotiroidi grubunun aortik strain düzeyi kontrol grubuna göre ileri düzeydeanlamlı düşük olarak bulundu (p< 0,001).45Subklinik hipotiroidili grubun distensibilite düzeyi kontrol grubu ortalamasına göre ileridüzeyde anlamlı düşük bulundu ( p<0,005) .Subklinik hipotiroidili grubun mitral erken diyastolik akım hızı (E) ortalaması, mitral geçdiyastolik akım hızı ortalaması (A), izovolümetrik relaksasyon zamanı (IVRZ) (p< 0,05),mitral diyastolik akım hızı/mitral geç diyastolik akım hızı (E/A) (p<0,01) kontrol grubuortalamasına göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu ( p<0,05).Azalma zamanı (DT), aort sistolik çap (ASD) ve aort diyastolik çap (ADD) ' ye göregruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı (p> 0,05).Sonuç olarak; yaptığımız çalışma subklinik hipotiroidili hastalarda aortun elastisiteözelliklerinin azalması ile sol ventrikül diyastolik fonksiyon bozukluğunun birlikteliğigösterilmiştir.Aortun elastisite özelliklerinin azalması afterload artışına ve sonuçta sol ventrikül duvargerilimi artışı yaratarak sol ventrikül diyastolik disfonksiyonu gelişmesinde nedensel roloynayabileceği düşünülmüştür.Noninvaziv metod ile ölçülen aortik elastisite parametreleri subklinik hipotiroidilihastaların erken döneminde kardiyovasküler riski tahmin etmede ve önlemede faydalıolabileceği sonucuna ulaştık. Ancak daha fazla sayıda hasta içeren prospektif çalışmalaraihtiyaç vardır.

Subclinical hypothyroidism has been shown to bring about atherosclerosis in many studies. Some studies has addressed subclinical hypothyroidism as a cause of atherosclerosis, since it gives rise to dyslipidemia, while other studies have suggested that subclinical hypothyroidism leads to atherosclerosis because thyroid hormones have a direct effect on the endothelial cells independent of dyslipidemia. Numerous studies have reported that mortality due to cardiovascular diseases in patients with subclinical hypothyroidism increases for various reasons. Studies have pointed out that subclinical hypothyroidism is accompanied by left ventricular diastolic dysfunction, systolic dysfunction induced by effort and increased atherosclerosis as well as risk for myocardial infarction. Evaluation of mechanical properties of the aorta by non-invasive methods is quite useful for early diagnosis of atherosclerosis. Aortic stiffness has been used as a marker of atherosclerosis. Also, large artery stiffness has been reported to be the best predictor of cardiovascular morbidity and mortality. The pulse wave velocity measured noninvasively and invasively has been used in studies investigating arterial atherosclerosis. The aortic strain and distensibility are utilized as aortic elasticity parameters. Aortic strain and distensibility is determined by calculating the echocardiographic parameters. The study included 38 patients diagnosed with subclinical hypothyroidism and 20 people with thyroid function tests who were at the same age and sex at the department of internal medicine of Haydarpasa Numune Training and Research Hospital. Subclinical hypothyroidism was diagnosed when serum thyroid stimulating hormone (TSH) value was high, and serum free thyroxine (FT4) was at normal levels. The ages of the patients in the study ranged from 19 to 70 years and the average age was 41.29 + 12.82 years. The aortic elastic properties were determined by echocardiography evaluation in both groups. Aortic strain and distensibility were considered as aortic elastic parameters. In the calculation of these parameters the following formula was used: Aortic Strain (%) = (systolic diameter- diastolic diameter) x 100 / diastolic diameter. Distensibility (cm² / dyne-1) = 2 (aortic strain) / (systolic pressure-diastolic pressure): Aortic Strain (%)= (systolic 1) = 2 the level of aortic strain in the subclinical hypothyroidism group was found to be significantly much lower in the control group (p <0.001). The distensibility level in 45 patients with subclinical hypothyroidism was significantly much lower than the average of the control group (p <0.05), mitral diastolic flow velocity / mitral late diastolic flow velocity (E / A) (p 0.05). As a result, our study has shown that decreased elasticity of the aorta in patients with subclinical hypothyroidism was associated with left ventricular diastolic dysfunction. It has been concluded that decreased elasticity of the aorta may result in increased afterload, thus playing a causal role in the development of left ventricular diastolic dysfunction, creating increased left ventricular wall stress. Aortic elasticity parameters measured by non-invasive method may be useful in predicting and preventing early the cardiovascular risks for patients with subclinical hypothyroidism. However, comprehensive prospective studies of larger numbers of patients are needed.