Fıtık cerrahisinde uygulanmak üzere yeni jenerasyon poliglaktin, okside rejenere selüloz ve kitosan temelli kompozit yamaların in vivo adezyon özelliklerinin değerlendirilmesi

Abstract

Cerrahi kesi yapılmış yerlerde oluşan fıtıklar insizyonel fıtıklardır. Sık görülmeleri ve yüksek oranda morbiditeleri nedeniyle cerrahinin önemli sorunlarından birini oluşturmaktadır. İnsizyonel fıtıkların tek tedavi seçeneği cerrahidir. Yama ile onarım elektif insizyonel fıtıkların tedavisinde standart hale gelmiştir. Dünyada senede 1 milyondan fazla ameliyatta yama kullanılmaktadır. Yama materyallerinin yaygın olarak kullanılması her ne kadar nüks oranını azaltsa da, seroma, yara enfeksiyonu, fistül, kronik ağrı ve barsak yapışıklığı gibi komplikasyonların artmasına sebep olmuştur.İdeal bir yamada bulunması gereken kriterlerin belirlenmesi ve teknolojideki gelişmelere rağmen, tüm bu kriterleri karşılayan ideal bir protez materyal üretilememiştir. Kompozit yamaların son 10 yılda kullanıma girmesiyle birlikte daha önce tedavi edilemeyen veya onarıldıktan sonra tekrar etme riski yüksek büyük fıtıklar sorunsuz şekilde onarılır olmuştur. Komposit yamaların ana avantajı minimal yapışıklık oluşturması nedeniyle intraperitoneal uygulanabilir olmasıdır.Biz de çalışmamızda, fıtık onarımında kullanılmak üzere üretilen yeni jenerasyon poliglaktin (poliglikolik asit-laktik asit) (PGLA), okside rejenere selüloz ve kitosan temelli kompozit yamaların in vivo adezyon özelliklerini değerlendirmeyi amaçladık.Çalışmamızda Sprague Dawley türü ağırlıkları ortalama 240 ile 280 g arasında değişen 42 adet erkek sıçan kullanıldı. Sıçanlar farklı yamaların kullanıldığı her biri yedi sıçandan oluşan 6 gruba ayrıldı.Grup KPolipropilen (PP) MeshGrup APolikaprolakton (PCL) kaplı PP MeshGrup B%20 Okside Rejenere Selüloz (ORC) içeren PCL kaplı PP MeshGrup C%40 Okside Rejenere Selüloz (ORC) içeren PCL kaplı PP MeshGrup D%30 Kitosan içeren poliglaktin (poliglikolik asit-laktik asit) (PGLA) kaplı PP MeshGrup E%10 Kitosan içeren poliglaktin (poliglikolik asit-laktik asit) (PGLA) kaplı PP MeshPostoperatif 7. günde sakrifiye edilen ratlarda yapışıklık gelişimi ve derecesi makroskopik ve histopatolojik olarak değerlendirildi.Yapılan makroskopik incelemede polipropilen yamanın kullanıldığı kontrol grubunda, peritoneal yapışıklık kriteri ve skorlama düzeyinin en üst seviye olan yamaya viseral yapışıklık olması oranı B ve C grubuna göre anlamlı olmamakla birlikte dikkat çekici düzeyde yüksek saptanırken (p=0,062; p=0,064); D ve E grubuna göre anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0,013; p=0,031). Polikaprolakton kaplı polipropilen yamanın kullanıldığı A grubunda tip 4 yapışıklık görülme oranı, okside rejenere selüloz içeren polikaprolakton kaplı polipropilen yamanın kullanıldığı B ve C gruplarına göre anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p<0,05).Fıtık tamirinde kullanılan kompozit yamaların yapısında okside rejenere selüloz ve kitosan gibi biyouyumlu, antiadezyon özelliklere sahip adezyon bariyerleri kullanıldığı zaman batın içi yapışıklık oluşumunun azaldığı görülmüştür. Bu maddelerin hemostatik ve antibakteriyel özelliklere de sahip olduğu düşünüldüğünde ideal yamaya ulaşma konusunda umut verici maddeler olabilirler.

null