Polipoidal koroidal vaskülopati hastalarında klinik bulgular, optik koherens tomografi, fundus floresein anjiografi ve indosiyanin yeşili anjiografi bulgularının değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Kliniğimizde polipoidal koroidal vaskülopati (PKV) tanısı konmuş hastaların tanıanındaki klinik bulguları, spektral domain optik koherens tomografi (SD-OKT), fundusfloresein anjiografi (FA) ve indosiyanin yeşili anjiografi (İSYA) bulgularınındeğerlendirilmesidir.Gereç ve Yöntem: Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi retina biriminde takipliolan, ocak 2014-ağustos 2016 tarihleri arasında PKV tanısı koyulan 103 hastanın 144gözünün kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Hastaların yaş, cinsiyet gibi demografiközelliklerinin yanı sıra kliniğe ilk başvuru tarihleri ve tanı tarihi arasında geçen süre,busüre içinde hastaların hangi tanılar ile takip edildikleri, PKV tanısı koyulduktan sonrakitakip süreleri ile tam oftalmolojik muayene ve fundus biyomikroskopik muayene bulgularıkayıt edildi. SD-OKT, Heidelberg retinal tomografi (HRT; Heidelberg Engineering,Heidelberg, Germany) ile retina pigment epitel dekolmanı (PED) varlığı ve sayısı, PEDüzerinde sivri pik varlığı, tomografik çentiklenme bulgusu, polip varlığı, double layer signbulgusu, santral maküla kalınlığı ve eksüda varlığı değerlendirildi. FA ve İSYAgörüntülemeleri Heidelberg Retinal Anjiografi (HRA) II (Heidelberg Engineering,Heidelberg, Germany) ile yapıldı. FA'da; koroid neovasküler membran varlığı ve polipvarlığı değerlendirildi. İSYA'da polip varlığı, polip lokalizasyonu, polip konfigürasyonu,polip sayısı, dilate anormal koroidal damar ağı varlığı, geç coğrafik hiperflöresans ve sıcaknokta varlığı değerlendirildi. İstatistiksel analiz SPSS 20,0 for Windows ile yapıldı.Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 103 hastanın 37'si kadın (51 göz, %35.9), 66'sı erkekti(93 göz, %64.1). Ortalama yaş 69,8±9,7 yıl idi. 103 hastanın 58'inde (%56.31) tek taraflıtutulum mevcuttu. 144 gözden 40 tanesine (%27.8) ilk başvuru anında PKV, 91 göze(%63.2) ilk başvuru anında yaşa bağlı maküla dejenerasyonu (YBMD), 11 göze de (%7.6)santral seröz koryoretinopati (SSRP) tanısı koyulduğu saptandı. Fundoskopik muayenede39 gözde (%27.1) hemorajik pattern, 99 gözde (%68.8) eksüdatif pattern mevcuttu. 6gözde ise (%4.2) sessiz polipler görüldü. 120 gözde (%83.3) muayenede PED görüldü. 20gözde (%13.9) hemorajik PED mevcuttu. 35 gözde (%24.3) subretinal hemoraji, 44 gözde(%30.6) skar, 50 gözde (%34.7) lipid depozisyonu, 48 gözde sert eksüdalar (%33.3)Vmevcuttu. 20 gözde (%13.9) kırmızı-portakal rengi subretinal lezyonlar görüldü. 1 gözdeise (%0.7) vitre içi hemoraji gözlendi. 9 gözde (%6.2) sadece retina pigment epitelideğişiklikleri şeklinde bulgular görüldü. SD-OKT'de görülen en sık bulgu PED idi ve 120gözde (%83.3) PED mevcuttu. 45 gözde (%31) seröz PED, 57 gözde (%39.6) fibrovaskülerPED, 19 gözde (%13.2) hemorajik PED saptandı. 79 gözde (%54.9) tomografikçentiklenme bulgusu, 76 gözde (%52.8) polipin kendisine karşılık geldiği düşünülen PEDüzerinde sivri pik görüldü. 60 gözde ise (%41.7) PED içinde veya üzerinde tipikhiporeflektif lümen ve çevresinde hiperreflektif alan şeklinde polipin kendisi görüldü. 85gözde (%59.0) double layer sign bulgusu ve 33 gözde (%22.9) SD-OCT'de koroidneovasküler membran (KNVM) düşündüren görünüm mevcuttu.FA'da 87 gözde (%60.4) okkült tipte KNVM, 13 gözde (%9) ise klasik tipte KNVMgörüntüsü mevcuttu. 38 gözde (%26.4) FA'da polipin kendisi görüldü.İSYA'da 21 gözde (%14.6) tek polip görülürken 123 gözde (%85.4) çok sayıda polipmevcuttu. 49 gözde (%34) sadece nodüler şekilde polip görünümü mevcutken 60 gözde(%41.7) sadece hiperflöresan nokta kümeleri gibi görülen anevrizmal dilatasyonlarşeklindeki polip görünümü mevcuttu. 35 gözde (%24.3) ise mikst konfigürasyona sahippolipler gözlendi. 106 gözde (%73.6) polipler küme oluşumu gösteriyordu. 5 gözde ise(%3.5) sadece ip şeklinde sıralanmış polipler mevcuttu. 43 gözde (%30) küme ve çizgiselsıralanmış polipler birlikte bulunuyordu. 12 gözde ise (%8.3) polipler birbirinden bağımsızdeğişik bölgelere serpiştirilmiş şekilde bulunuyordu. 10 gözde (%6.9) polipler peripapiller,91 gözde (%63.2) maküler, 1 gözde (%0.7) ekstramaküler yerleşim gösterirken 19 gözde(%13.2) maküla ve peripapiller alanda, 17 gözde (%11.8) maküler ve ekstramaküleralanlarda ve 6 gözde (%4.2) çeşitli bölgere dağılmış yaygın polipoid lezyonlar görüldü.112 gözde (%77.8) İSYA'da belirgin anormal dilate damar ağı görülürken 32 gözde(%22.2) dilate damar ağı görüntüsü izlenmedi. 33 gözde (%23) geç dönemde sıcak noktagörüntüsü, 89 gözde (%62) geç coğrafik hiperflöresans ve 5 gözde (%3.5) geç coğrafikhiperflöresans ile sıcak nokta birlikte bulunuyordu.Sonuç: PKV, yaşa bağlı maküla dejenerasyonu ile karışabilen önemli bir hastalıktır. Bu ikihastalık tedavi ve prognoz açısından farklılıklar gösterdiğinden PKV tanısının atlanmamasıiçin klinik ve görüntüleme bulgularının iyi bilinmesi gerekmektedir. Çalışmamız VIülkemizde görülen PKV olgularının klinik ve görüntüleme bulguları açısından oldukçayeterli bilgiler sağlamıştır.Anahtar kelimeler: polipoidal koroidal vaskülopati, SD-OKT, FFA, İSYA