Sezaryen operasyonlarında intratekal izobarik ropivakain doz yanıt karşılaştırması

Abstract

ÖZET AMAÇ : Spinal anestezi ile sezaryen operasyonu geçirecek olgularda adjuvan olarak opioid eklediğimizde yeterli cerrahi anestezi sağlayabilecek minimum optimal izobarik ropivakain dozunu bulmayı amaçladık. MATERYAL VE METOD : İntratekal olarak 30 gebeye izobarik 10 mg ropivakain (Grup 1), 30 gebeye 12,5 mg ropivakain (Grup E), 30 gebeye 15 mg ropivakain (Grup Ut) ve her üç grupta da adjuvan olarak 25 jxg fentanil kullanıldı. Olgularda duyusal ve motor blok özellikleri, hemodinamik değişiklikler, yeni doğan üzerine etkiler, yan etkiler ve postoperatif analjezi özellikleri değerlendirildi. İstatistiksel analizde, tek yönlü ANOVA, çift yönlü un-paired t-testi, Tukey HSD testi, Kruskall Wallis, ki-kare ve paired-t testi kullanıldı. BULGULAR : Tüm gruplarda duyusal blok özellikleri istatistiksel olarak benzer bulundu. Duyusal blok T5 dermatom seviyesinde iken, tam motor blok oluşma oranları Grup Fde 7,1 Grup E' de 22,4 Grup El' de 42,9 olarak bulundu. Motor blok oluşma süresi Grup Fde, Grup E ve ET' den daha uzundu (p<0.05). Intraoperatif süreçte cerrahi alanda kas gevşemesi, Grup ET de Grup I ve E' den daha iyiydi (p<0.05). Grup I' deki l.dk. APGAR skorları Grup E ve El' den daha yüksekti (P<0.05). Tüm olgularda intraoperatif yan etki olarak en sık hipotansiyon görüldü. Efedrin gereksinimleri karşılaştırıldığında gruplar arasında fark bulunamadı (p>0.05). Grup Fde ek medikasyon ve genel anestezi gereksinimi Grup E ve El' den daha fazla bulundu (p>0.05). Postoperatif mutlak analjezi süreleri bakımından Grup I' de Grup E ve Et den daha kısa bulundu (p>0.05). SONUÇ : izobarik 10 mg ropivakain ve 25 u,g fentanil kombinasyonu ile sezaryen operasyonları için yeterli cerrahi anestezi düzeyi sağlanabilecek olgular olmasına rağmen, spinal blok başarı oranını arttırması açısından 15 mg izobarik ropivakain ve 25 ug fentanil kombinasyonunun daha uygun ve sezaryen operasyonları için optimal doz olduğu sonucuna vardık. Bunun yanında farklı doz lokal anestezik ile yine farklı doz adjuvan kombinasyonları ile ilgili çalışmaların yapılması gerektiğini düşünüyoruz. 49

SUMMARY PURPOSE : In this study we aim to find the minimum optimal isobaric ropivacaine in patients we that used fentanyl ropivacaine combination to get the adequate surgical analgesia for the cesarean section. METHODS : Thirty parturients received intrathecally isobaric 10 mg ropivacaine and 25 ug fentanyl (Group I), Thirty parturients 12,5 mg ropivacaine and 25 ug fentanyl (Group II) and thirty parturients 15 mg ropivacaine and 25 ug fentanyl (Group IH) for cesarean section. The sensory and motor block effects, hemodynamic changes, effects on APGAR score, side effects and postoperative analgesia were compared in three groups. We used ANOVA, t-test, Tukey HSD test, Kruskall Wallis, Chi-square and paired-t tests for the statistical analysis. RESULTS : The sensorial block characteristics were similar in three groups (p>0,05). When the sensorial block was reached T5 level, motor block was found 7,1 % in Group I, 22,4 % in Group n, 42,9 % in Group HI. The onset time of motor block was longer in Group I than Group II and HI (p<0.05). The relaxation of abdominal muscle was found more profound in Group HI than Group I and II (p<0.05). The APGAR scores in first minute were higher in Group I than Group II and m (p<0.05). Hypotension was more frequent side effect in intraoperative period in all groups. The requirements of efedrine were similar in the all groups (p>0.05). The higher incidence of additional medication and general anesthesia were observed in Group I when compared with Group II and HI (p<0.05). The duration of absulate analgesia was longer in Group IE than Group I and II (p<0.05). CONCLUSION : Although the isobaric 10, 12.5 mg ropivacaine and 25 ug fentanyl combination migth give us the adequate surgical anesthesia in most of the patients for cesarean section, we may conclude the 15 mg dosage of isobaric ropivacaine with 25 p,g fentanyl is enough to produce effective surgical anesthesia in all patients. On the other hand we believe that further studies should be done with different local anesthetic opioid dosage combinations. 50