IVF tedavisine alınan ve gnrh analoğu ile long protokol uygulanan kontrollu ovaryan hiperstimülasyon sikluslarında rekombinant FSH'a suboptimal cevap verip, rekombinant lh eklenen hastaların IVF sonuçlarının değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: İn-vitro fertilizasyon tedavisine alınan ve GnRH analoğu ile long protokol uygulanan KOH sikluslarında rFSH'a suboptimal cevap veren hastalarda, rLH eklenmesinin IVF sonuçlarını kontrol grubu ve rFSH dozu artırılan grubla karşılaştırarak değerlendirmeyi amaçladık.Gereç ve Yöntem: 01.01.2009-30.04.2011 tarihleri arasında Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Yardımcı Üreme Teknikleri Ünitesine infertilite nedeniyle başvuran, GnRH analoğu ve r-FSH ile long protokol KOH uygulanan, ICSI-ET yapılması planlanan, 137 hasta dahil edilmiştir. Stimülasyona normal cevap veren 52 hasta kontrol grubu (Grup 1) kabul edildi. Stimülasyonun 7. gününde transvajinal ultrasonografide 6-10mm arasında en az altı follikül varsa fakat 10mm üzerinde follikül yoksa E2 düzeyi 250 pg/ml' nin altında ise hastaların stimülasyona suboptimal cevap verdikleri düşünüldü ve iki gruba ayrıldı. Grup 2 (n=50)' e 75IU/L rLH, Grup 3 (n=35)' ye ise 75IU/L rFSH eklendi. Gruplar arasında IVF sonuçları karşılaştırıldı.Bulgular: Gruplar arasında demografik özellikleri, laboratuar bulguları ve IVF endikasyonları açısından anlamlı fark bulunmamıştır. İmplantasyon oranları r-FSH dozu artırılan grupta düşük bulunmuştur. Gebelik (hCG pozitifliği), klinik gebelik ve devam eden gebelik oranları açısından ovulasyon indüksiyonuna suboptimal cevap vermesine rağmen r-LH eklenen grubun sonuçları kontrol grubu ile benzerdir. rFSH doz artırılan grupta, gebelik (hCG pozitifliği), klinik gebelik ve devam eden gebelik oranları kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktür. rLH eklenen grup ile rFSH doz artırılan grup arasında klinik gebelik ve devam eden gebelik oranları açısından, rLH grubunda oranlar daha yüksek olmasına karşın anlamlı fark yoktur, gebelik ve implantasyon oranları (hCG pozitifliği) rLH grubunda r-FSH doz artırılan gruba göre yüksek bulunmuştur.Sonuç: GnRH agonist ile long protokol IVF sikluslarında rFSH ile ovulasyon indüksiyonuna beklenmedik şekilde suboptimal over cevabı alınanlarda rLH eklenmesi sonuçları düzeltmede seçenek olarak kullanılabilir. Fakat etkinliğini kanıtlamak adına geniş prospektif randomize kontrollu çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler: ICSI, GnRH Agonist Long Protokol, Suboptimal Over Yanıtı, rLH.

Objective: We aimed to evaluate patients who had In-vitro fertilization treatment and who had COH cycles applying long protocol with GnRH analogue with suboptimal response to the rFSH. We evaluated and compared the addition of rLH, increasing the dose of rFSH and the control groups regarding the results of IVF in these patients.Materials and Methods: Between 01.01.2009-30.04.2011, 137 patients presented with infertility to the unit of Assisted Reproduction Techniques- of the Department of Obstetrics and Gynecology- Meram Medical Faculty- Selcuk University and were planned for ICSI-ET (intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer) with normal ovarian function, who had long protocol of GnRH analogue and COH with rFSH were included in the study. 52 patients were considered responsive to stimulation and composed the normal control group (Group 1). On the 7th day of stimulation transvaginal ultrasonography was carried out. Patients who had at least 6 follicles about 6-10mm but had no follicle above 10mm and E2 level of <250 pg / ml were considered to have suboptimal response to stimulation and were divided into two groups. For Group 2 (n = 50), 75IU / L rLH was added to the treatment, for Group 3 (n = 35), 75IU / L of rFSH was added to the treatment. IVF results were compared between the groups.Results: There was no significant difference in indications for IVF, demographic characteristics, and laboratory findings among the groups. Implantation rates were low in the group with increased dose of r-FSH. Pregnancy (hCG positivity), clinical pregnancy, and ongoing pregnancy rates in the group with r-LH addition were similar to the control group; inspite of suboptimal response to ovulation induction. The pregnancy (positive hCG), clinical pregnancy, and ongoing pregnancy rates were significantly lower in the group with increased dose of rFSH compared to the control group. When the group rLH addition was compared to the group of increased rFSH dose, regarding clinical pregnancy and ongoing pregnancy rates, higher rates were noticed in rLH addition group, but there was no statistically significant difference. The pregnancy and implantation rates (positive HCG) were higher in rLH additoion group than those of increased r-FSH dose.Conclusion: When we encounter unexpectedly results in IVF cycles with ovulation induction with rFSH and GnRH agonist long protocol; the addition of rLH is an option for improving the suboptimal ovarian response. However, large prospective randomized controlled studies are needed to prove effectiveness.Keywords: ICSI, GnRH Agonist Long Protocol, Suboptimal Ovarian Response, rLH.