Akut miyokard infaktüsünde aberrant ventriküler ileti sıklığı, özellikleri, prognoza etkisi ve tedavisi

Abstract

Elektrokardiogramda, normal görünümde Qrs kompleksle rinin arasında tek veya peşpeşe gelen geniş ve anormal görü nümde QRS komplekslerinin bulunması her zaman ventriküler kaynaklı bir disritmiyi göstermemektedir. Supraventrikül er uyarıların, intraventriküler ileti sisteminin herhangi bir dalından gecikerek iletilmesi `Aberrant ventriküler ileti` olarak bilinmektedir. Aberrant ventriküler ileti oluşumunda normal ileti sistemi içerisinde bel iren refrakter periyod de ğişiklikleri ve aksesuvar ileti yolları önemli rol oynamakta dır. Aberrant ventriküler ileti, ilginç elektrofizyolojık ve elektrokardıografik özellikleri nedeniyle birçok araştırmaya konu olmasının yamsıra klinikte ventriküler ektopik dısrit- mılerden ayırdedilmesinin önemi nedeniyle dikkati çeker. Fakat özellikle akut miyokard infarktüslü yakalardaki aberrant vent riküler ileti insidensi, bunun tedavi ve prognoza etkisi ba kımından bir araştırmaya rastlanılmamıştır. Bu nedenle lite ratürdeki bu boşluk dikkate alınarak çalışmamızda akut miyokard infarktüslü vakalarda saptanan aberrant ventriküler ile tinin sıklığı, tedavisi, ve bunun prognoza etkisi amaçlanmış tı r. Kliniğimize 1976-1978 yılları arasında başvuran ve Koroner Yoğun Bakım ünitesine akut miyokard infarktüsU tanısı ile yatırılmış olan 500 vaka gözden geçirilmiştir. Bunlar a- rasından 50 vakada aberrant ventriküler ileti saptanmış, 450 vakada ise aberrant ventriküler ileti saptanamamıştır. Bu iki grup yaş, cins., infarktüs yerleşimi, risk faktörleri, kompli- kasyon ve gösterdikleri aberrant ventriküler ileti tipleri bakımından incelenmiştir. Aberrant ventriküler iletiyi art tıran ve tedavi eden digitalis ve antiaritmik ilaçların et kenlikleri araştırılmıştır. Aberrant ventriküler iletinin el ektrokardiografik tanı sında Marriott'un 8 kri teryumundan yararlanılmıştır. Çalışmamızda aberrant ventriküler ileti bulunan gru* bun yaş ortalamasının anlamlı derecede yüksek olduğu saptan mıştır, îki grup arasında kadın ve erkek oram bakımından an lamlı bir fark bulunamamıştır. Birden fazla miyokard infark- tüsü geçiren hastalarda aberrant ventriküler ileti sıklığı yüksek bulunmuştur. Inferior miyokard infarktüsünde aberrant ventriküler iletiye daha az rastlanılmıştır. Konjestif kalb yetersizliği ve h ipotansiyon gibi kompl ikasyonu bulunan akut miyokard infarktüslü vakalarda aberrant ventriküler iletiye sık rastlanılmıştır. Vakalarımızın % 84'ünde el ektrokardiog- ramda aberrant ventriküler iletilen supraventrı kül er vurular sağ dal bloku örneği göstermiştir. Ritim bozuklukları arasında atjrial ekstrasistol ve supraventriküler taşikardi olan vaka larda aberrant ventriküler iletiye anlamlı derecede yüksek o- randa rastlanılmıştır. Ventriküler ektopik vuru sanılarak Lidocaine ve benzeri antiari tmik.ler uygulanan vakalarda aber rant ventriküler iletil i vuru sayısının arttığı görülmüştür. Konjestif kalb yetersizliğinde digital is uygulaması ile aber rant ventriküler ileti sayısının azaldığı saptanmıştır. Bu bulguların ışığı altında, klinikte aberrant ventri küler iletinin elektrokardiograf ik özelliklerinin iyi tanın ması yalnız akademik bir problem değildir, önemli olan nokta, aberrant ventriküler iletil i vuruların, ventriküler ekstrasis tol gibi yorumlanarak uygulanan yanlış tedavinin indirekt o- larak prognoza kötü yönde etkisidir. Böyle durumda, uygulana cak Lidocaine ve benzeri antiaritmik bir ilaç ağır ritm ve 1- 1 eti bozukluklarına neden olarak hayatı tehdit eden kompli- kasyonları doğurabilecektir.