Graves olgularında propiltiourasil ve kombine tedavi sırasında ekzoftalmi derecesi ve troid bezi büyüklüğünde görülen değişiklikler

Abstract

- 63 - ÖZET Bu çalışmada, 30 Graves olgusunda PTU ve kombine teda vi sırasında ekzoftalmi derecesi, tiroid bezi büyüklüğünde görülen değişikliklerin metabolik durum ve TSH ile ilişkisi üzerinde durulmuştur. Ortalama sekiz aylık PTU tedavisi sırasında tüm olgu ların ekzoftalmi derecesinde 1 ile 4 mm, aynı olguların tiro id bezi büyüklüğünde 0.5 ile 4 cm arasında artış olduğu gö rüldü. Her iki parametrede görülen artış istatistiki olarak oldukça anlamlı bulundu (P<0.001). Ortalama sekiz aylık PTU tedavisinden sonra, uygulanan kombine tedavi ile olguların % 90'ının ekzoftalmi derecesinde 1 ile 4 mm, aynı olguların % 96.5' inin tiroid bezi büyüklü- günde 1 ile 3 cm arasında değişen bir küçülme görüldü. Her iki parametrede görülen küçülme istatistiki olarak oldukça anlamlı bulundu (P<0.001). Graves olgularının serumunda bulunan TSI'nin, retro- bulber dokuyu EPS'ye karşı duyarlı hale getirdiği ve EPS'nin ise direkt olarak bu dokuyu etkilediği kabul edilmektedir. Ayrıca EPS'nin bir TSH fragmanı olduğu bilinmektedir. Retro- bulber doku reseptörlerine bağlanan bu TSH fragmanı c.AMP dü zeyinin artmasına neden olur. Bu medyatörün higroskopik bir glikoz amin sentezine yol açarak ekzof talminin oluşmasına ne-- 64 - den olduğu ileri sürülmekte dir( 6, 12, 33, 34, 35, 62 ). Biz de, ortalama sekiz aylık PTU tedavisi ile Graves olgularının serumunda bulunan TSl'nin tam olarak kaybolmadı ğını ve böyle bir ortamda artan TSH'nın ekzoftalmi artışına neden olabileceğini düşünmekteyiz. Bu amaçla, PTU tedavisi sırasında iatrojenik hipotiro- idiyi engellemek, serum TSH artışını suprese etmek, PTU teda visi süresinin uzaması ve böylece serum TSİ seviyesinin azal ması için belirli bir süre sonra PTU tedavisine tiroid hormo nu (T4) eklenerek kombine tedavi yapılmasını önermekteyiz. Bu sürenin olgularımızda ortalama sekiz ay olduğunu gördük.