Saf mitral darlığı bulunan hastalarda mitral kapak distolik açıklık alanının M-mode ekokardiyografi ile hesaplanması ve hemodinamik bulgularla karşılaştırılması

Abstract

98 ÖZET Bu çalışmanın amacı, izole mitral darlığı bulunan vak'alar- da M-mode ekokardiograf f i aracılığıyla mitral kapak diastolik açıklık alanını tayin etmek ve bulunan -değerleri kalb katete- rizasyonu ile elde edilen bulgulara dayanılarak hesaplanmış olan mitral kapak diastolik açıklık alanı değerleri ile karşı laştırmaktır. Bugüne kadar, M-mode ekokardiograf inin mital darlığının de recelendirilmesi hususunda çeşitli sakıncaları tesbit edilmiş99 ve bu yöntem hakkında tereddütler doğurmuştur. Bu sakıncaları dikkate alan araştırmacılar yeni bazı yöntemler bulunmasına yönelik çalışmalarını sürdürmüşlerdir. Bunlardan Seitz ve Furukawa sol ventrikül fonksiyonları temeline dayanan bir for mül geliştirerek mitral kapağının diastolik açıklık alanını hesaplamakta yardımcı olacağını ileri sürmüşlerdir. Bu çalışmada, klinik olarak saf (izole) mitral darlığı teş hisi konmuş yaşları 17-47 arasında (ortalama 29.9±7.34) olan 12 hasta incelenmiştir. Bunların 9'u kadın, 3 'ü erkektir. Bütün hastalar klinik ve rutin laboratuar tetkiklerini takiben sağ ve sol kalb kateter izasyonu ve M-mode ekokardiograf i ile değer lendirilmişlerdir. Sağ ve sol kalb kateter izasyonu ile mitral darlıklı bu 12 hastanın pulmoner venöz kapiller basınç ortalaması 19.41±6.34 mmHg, pulmoner arter sistolik basınç ortalaması 46.16±18.74 mmHg, sağ ventrikül sistolojik basınç ortalaması 47±17.82 mmHg, sağ ventrikül diastol sonu basınç ortalaması 6.22±3 mmHg, sağ atrium basınç ortalaması 5.05±2.34 mmHg, sol ventrikül sisto lojik basınç ortalaması 127.83±17.43 mmHg, sol ventrikül diastol sonu basınç ortalaması 7.66 2.06 mmHg, ve aort sistolojik basınç ortalaması 125.25+15.22 mmHg bulunmuştur. Buna göre vak'aları- mızda transmitral basınç gradienti ortalaması 12.38±6.13 mmHg olarak tesbit edilmiştir. Kateter izasy on sırasında termodilüs- yon tekniği ile Ölçülmüş olan kalb debilerinin ortalaması 5.613±1.01 L/dak, kalb indekslerinin ortalaması 3.60510.657100 2 L/dak/m.bulunmuştur. Bu hemodinamik parametrelerin Gorlin for mülüne uygulanmasıyla 12 mitral darlığı vak'asında hesaplanmış olan mitral kapak diastolik açıklık alanlarının ortalama değe ri 1.37Ü0.326 cm ve alan indeksleri ise 0.893±0.258 cm2 /m2 olarak saptanmıştır. Aynı hemodinamik parametrelerin Seitz- Furukawa formülüne yerleştirilmesiyle hesaplanmış olan mitral kapak diastolik açıklık alanlarının ortalama değeri 1.468±0.268 2. 2 2 cm ve alan indekslerinin ortalaması da 0.951±0.216 cm /m tes- bit edilmiştir. Hemodinamik bulguların iki ayrı formüle yerleş tirilmesiyle bulunan mitral kapak diastolik açıklık alanları ve alan indeksleri arasında çok anlamlı korrelasyonlar (sırasıy la 0.75, p<0.01; r= 0.866, p <0.001) bulunmuştur. M- mode ekokardiograf i ile vakıalarımızda ortalama E-F eği mi değeri 1.364±0.472 cm/san, kalb debisi 5.54±1.164 L/dak, 2 kalb indeksi ise 3.579±0.847 L/dak/m tesbit edilmiştir. Eko- kardipgrafik parametlerin Seitz-Furukawa formülüne uygulanmasıy la hesaplanmış olan mitral kapak diastolik açıklık alanı orta- 2 lama değerinin 1.329±0.09 cm, mitral kapak diastolik açıklık 2 2 alan indeksinin ise 0.87±0.26 cm /m olduğu görülmüştür. Mitral darlıklı vak'alarda ekokardiograf ik parametrelerden faydalanılarak hesaplanmış olan kalb debisi değerleri ile hemodinamik inceleme esnasında termodilüsyon yöntemi ile bu lunan kalb debisi değerleri ve kalb indeksi değerleri arasın da anlamlı korrelasyonlar tesbit edilmiş tir. (sırasıyla r = 0.826, p<0.001 ve r=0.867, p<0,001). Bu vak'alarda ekokardiograf ik101 parametrelerin Se it z-Furukawa formülüne uygulanması ile he saplanmış olan mitral ka'pak diastolik açıklık alanı değerle ri ile hemodinamik parametrelerin Gorlin formülüne tatbiki ile bulunan mitral kapak diastolik açıklık alan değerleri ve yine hemodinamik parametrelerin Seitz-Furukawa formülüne tat biki ile bulunmuş olan mitral kapak diastolik açıklık alanı değerleri arasında anlamlı korrelasyonlar tesbit edilmiştir (sırasıyla r=0.834, p<0.001; r-0.614 p<0.01). Aynı şekilde ekokardiögraf i ile hesaplanan mitral kapak diastolik açıklık alan indeksleri ile hemodinamik parametrelerin Gorlin formülü ne ve Seitz-Furukawa formülüne ayrı ayrı uygulanmasıyla bu lunan mitral kapak diastolik açıklık alan indeksleri arasında anlamlı korrelasyonlar bulunmuştur (sırasıyla r-0.877, p<0.001; r-0.78, p<0.01). Bu çalışmada, kansız bir yöntem olan M-mode ekokardioraf i ile elde edilen bulguların kolaylıkla uygulanabildiği Seitz- Furukawa formülü ile hesapladığımız mitral kapak diastolik a- çıklık alanlarının, kalb kateter izasyonu ile elde edilen bul gulara dayanılarak hesap edilmiş olan mitral kapak diastolik açıklık alanı değerlerine tamamen uyduğu görülmüştür. Bu ba kımdan, izole mitral darlığı bulunan vak'alarda M-mode eko kardiögraf inin mitral kapak diastolik açıklık alanının tayi ninde ve mitral darlığının derecelendirilmesinde güvenilir bir yöntem olduğu kanısına varılmıştır.