Esansiyel hipertansiyonda Verapamil'in akut etkilerinin kansız yöntemlerle araştırılması

Abstract

- 69 ÖZET Bu çalışmanın a'macı, esansiyel hipertansiyonlu hasta larda intravenöz yolla verilen verapamil ' in kardiovasküler sistem üzerine olan akut etkilerini klinik muayene, elektro- kardiografi, sistolik zaman aralıkları ve `M-mode` ekokardio- grafi gibi yöntemlerle araştırmaktır. Bir kalsium antagonisti olan verapamil myokard kontr- aktilitesini azaltır, periferik ve koroner arterlerde vazodi- latasyona sebep olur. İlâveten ilâcın antiaritmik etkileri de mevcuttur. Bu etkileri nedeniyle verapamil, angina pekto- ris, supraventriküler taşiaritmiler ve hipertansiyonun teda visinde kullanılan bir ilâçtır. Bu çalışmada 16 esansiyel hipertansiyonlu hasta ince lenmiştir. Hastaların yaşları 31 ile 61 (ortalama A8) arasın da olup, bunlardan ll'i erkek 5'i kadındır. Bu hastalara int ravenöz verapamil önce bolus (0.1 mg/kg dozda) olarak ve bunu takiben 60 dakika süreyle infüzyon şeklinde (0.01 mg/kg/dak dozda) verilmiştir. Bolus dozundan hemen sonra ve infüzyonun belli zamanlarında kalb hızı, kan basınçları (sistolik, dias- tolik ve ortalama) ölçülmüş, elektrokardiograf ik değişiklik ler incelenmiş, sistolik zaman aralıkları ve `M-mode` ekokar- diografi gibi kansız yöntemler vasıtasıyla da sol ventrikülün fonksiyonları ile ilgili parametreler hesaplanmıştır. İntravenöz verapamil tatbiki ile vakaların sistolik,- 70 - diastolik ve ortalama (mean) kan basınçlarında belirgin (sı rasıyla % -15, % -16 ve % -16) ve çok anlamlı (sırasıyla p<0.001, p<0.001 ve p<0.001) düşmeler tesbit edilmiştir. Bo lus dozunu takiben husule gelen hızlı kan basıncı düşüşüne bağlı olarak kalb hızında refleks bir artma müşahade edilmiş ve infüzyonun sonraki dönemlerinde kalb hızı başlangıç değe rine yakın seyretmiştir. Verapamil infüzyonu ile vakaların hepsinin elektrokardiogramlarında PR aralığında uzama husule gelmiş, vakaların % 37'sinde 1. derecede AV blok ve 1 hastada da AV tam blok oluşmuştur. QRS süresinde normal sınırlarda kalmak üzere hafif bir artma husule gelmiş, QT süresinde ise herhangi bir değişiklik saptanmamıştır. Verapamil' in sol ventrikül fonksiyonları ve myokard performansı üzerine olan akut etkileri sistolik zaman aralıkları ve `M-mode` ekokar- diografi ile verapamil inf üzyonundan önce ve infüzyonun 30. ve 60. dakikalarında incelenmiştir. Buna göre atım hacmi in deksinde tesbit edilen hafif bir azalma (p<0.05) dışında sol ventrikül fonksiyonları ile ilgili parametrelerde herhangi bir değişiklik tesbit edilmemiştir. Elde ettiğimiz bu bulgu lar daha önce intravenöz verapamil ile yapılmış olan çalışma ların sonuçlarına benzer bulunmuştur. Bu bulguların ışığında esansiyel hipertansiyonlu has talara intravenöz yolla verilen verapamil'in myokard perfor mansında önemli bir değişikliğe yol açmadan kan basıncını et kin bir şekilde düşürdüğü kanaatine varılmıştır.