Fülminan ve subfülminan karaciğer yetmezliği

Abstract

- 46 SONUÇ ve ÖZET Bu çalışma, İstanbul üniversitesi, İstanbul Tıp Fa kültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Gastroenterohepato- loji Bilim Dalı'nda 1982-1987 yılları arasında yatırılarak tetkik edilen 7 fülminan, 23 subfülminan karaciğer yetmez liği vakasının klinik, biyoşimik, histopatolojik, etiyolo- jik ve prognoz özelliklerinin değerlendir ilmesini kapsamak tadır. AKY'nin tipik bir bulgusu olan sarılığı takiben 2 hafta içinde ansefalopati gelişimi ile FKY ve 2-12 hafta sonra ansefalopati ve/veya asit gelişimi ile SKY terimleri benimsenerek aşağıdaki farkların bulunduğu sonucuna varıl mıştır: 1- FKY vakalarımızda kadınların (5/7), SKY. vakaları mızda ise erkeklerin (17/23) daha çok olduğu görülmüştür. 2- FKY'nde ikter ve ansefalopatinin, SKY'nde ise ik- ter, asit, ansefalopati ve splenomegalinin başlıca klinik bulgular olduğu saptanmıştır. 3- Biyoşimik bulgular yönünden değerlendirildiğinde, lökositoz, hipoglisemi, protrombin aktivitesinde azalma ve çok yüksek transaminaz seviyelerinin FKY'nde, buna karşılık hipoalbuminemi ve sedimantasyon hızlanmasının SKY'nde rast lanan başlıca farklı biyoşimik bulguları oluşturduğu tesbit edilmiştir. Ayrıca, her iki vaka grubunda da hipergamaglo-- 47 - bulineminin ve SGOT/SGPT oranının l'in üstünde oluşunun dikkati çeken bulgular olduğu görülmüştür. 4- Histopatolojik olarak FKY'nde etiyoloji ile ilgi li bulguların bulunduğu, viral hepatite bağlı vakalarda masif nekrozun, SKY vakalarında ise submasif nekrozun ön planda olduğu saptanmıştır. Her iki grupta da kolestazm varlığı dikkati çekmiştir. Ayrıca, SKY'nin kronik karaci ğer hastalığı zemininde de gelişebildiği görülmüştür. 5- FKY sendromunda etiyolojinin çeşitli faktörlere (HBV, mikroveziküler yağlanma, iskemi ve konjestiyon) bağ lı olmasına ragmen, SKY vakalarının % 87' sinin HBV'ne bağ lı olduğu saptanmıştır. 6- Prognoz yönünden değerlendirildiğinde, FKY vakala rında mortalite oranının daha yüksek olduğu (% 71) dikkati çekmiştir. SKY vakalarında ise mortalite oranının % 48, siroza gidişin ise % 43 oranında olduğu tesbit edilmiştir. FKY vakalarında görülmeyen siroza gidiş, SKY vakalarının takriben yarısında rastlanan, önemli bir prognoz özelliği dir. 7- Değişik etiyolojik faktörlerin, değişik histopato lojik bulgularla benzer FKY ve SKY tabloları oluşturabildi- gi, bu nedenle FKY ve SKY'nin birer sendrom olarak kabul edilmesi gerektiği sonucuna varılmıştır. özetle, FKY ve SKY sendromlarınm ayrı klinik, biyo- şimik, histopatolojik, etiyolojik ve prognoz özellikler gös terdiği dikkate alınarak FKY ve kronik karaciğer yetmezliği tabloları arasında SKY tablosunun da bulunduğu ve benimsen mesi gereken bir sendrom olduğu sonucuna varılmıştır. Ayrı ca, vakalarımızda bu sendromun etiyoloj isinde % 87 oranında HBV' nün sorumlu olduğu saptanmıştır.