Uterus serviksinin intraepitelyal neoplazilerinde human papillomavirus enfeksiyonuna bağlı patolojik anatomik değişiklikler

Abstract

- 54 - SONUÇLAR ve ÖZET Bu çalışmada uterus serviksine ait, histopatolojik olarak prein vaziv (49 vaka) ve invaziv (3 vaka) neoplazi tanısı almış 52 vaka sltolojik ve histopatolojik olarak human papillomavirus (HPV) enfek siyonu bulguları açısından değerlendirildi. Ayrıca epitelinde neoplas tik değişiklik içermeyen 36 vaka da bu enfeksiyon için patognomonik bir bulgu olan koilositoz sıklığı açısından incelendi. 4 vakada viral partikül aramak amacıyla ultrastrüktürel inceleme yapıldı ve aşağıda ki sonuçlara varıldı: 1- HPV enfeksiyonu için patognomonik olduğu kabul edilen koilositlere histopatolojik olarak 33 vakada (%63.46) sitolojik olarak da 25 vakada (%48.07) rastlandı. Sitoloji ve histopatoloji sonuçları bir likte değerlendirildiğinde, 52 vakanın 38' inde (%73.07) koilosito zun varlığı gözlendi. 2- Histopatolojik olarak koilositozun görüldüğü 33 vakanın 17' sinde (%51.51) koilositoz neoplastik epitelin dışında, 4'ünde (%12.12) ise neoplastik epitel içerisinde saptandı. 12 vakada (%36.36) ise CİN ile iç içe olup, nonneoplastik epitel ile süreklilik gösterdi ği dikkati çekti. 3- Koilositoza en sık bazal-parabazal hücre çoğalması (%75.7) ve akantozun (%72.7) eşlik ettiği görüldü. Parabazal hücrelerde sito plazmik vakuollere %42.4, hücrelerde diskeratotik değişikliklere %33.3, binükleasyona %12.2 oranında rastlandı. Bu bulguların, an cak birarada oldukları zaman HPV enfeksiyonu açısından değer taşı yabileceği sonucuna varıldı.- 55 - 4- Sitolojik olarak koilositlerin saptandığı 25 vakanın yaklaşık üçte birinde (8 vaka) smear 'lerde diskeratositlere rastlandı. Smear 'ler de diskeratosltlerin varlığı HPV enfeksiyonunu düş ündüreb ilecek, ancak onun için patognomonik olmayan bir bulgu olarak değerlendi rildi. 5- Ayrıca incelenen ve epitelinde neoplastik değişiklik içermeyen 36 vakada da koilositoza %58.33 (21 vaka) oranında rastlandı. 6- HPV enfeksiyonu bulgularına neoplastik ve nonneoplastik epitelde birbirine yakın oranda rastlanması, enfeksiyonun her iki durumda da servikste sık görüldüğünü göstermekte ve neoplastik süreçte tek başına rol oynayamayacağını düşündürmektedir. 7- HPV enfeksiyonu bulgularının, toplam 88 vakadan sadece birinde ektoservikal epitelde görülmesi, metaplazik epitelin HPV enfeksiyo nuna duyarlı olduğunu göstermektedir. 8- 3 vakada parafin ploklara gömülü doku parçalarından, 1 vakada ise lam üzerindeki kesitten ultrastrüktürel inceleme için materyel alın dı. Görülen az sayıdaki koilositotik hücrelerde viral partikül sap tanamadı. Elektron mikroskopik olarak HPV virionlarnın, vakaların en fazla %50' sinde ve genellikle az sayıda koilositte görülebildi ği göz önüne alınarak, bu çalışmada viral partikül saptanamaması nın HPV enfeksiyonunun varlığını ekarte ettiremeyeceği sonucuna varıldı. 9- 52 vakanın sitoloji-histopatoloji sonuçları kıyaslandığında yanlış negatif smear 'lere genel olarak %23.07 oranında rastlandığı görül dü. CİN I vakalarında %28.57 olan yanlış negatif lik sıklığının ar tan CİN dereceleri ile düştüğü görüldü. 10- Endoservikal hücreler içermeyen smear' lerde yanlış negatif lik sık lığı, bu hücrelerin bulunduğu smear' lere göre anlamlı derecede yüksek bulundu. Metaplazik yassı epitel hücrelerinin bulunmadığı smear 'lerde de yanlış negatif lik, bu hücrelerin bulunduğu smear lere göre daha yüksek oranda saptanmakla birlikte istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmedi.-se li- Endoservikal ve metaplazik skuamöz hücrelerden hiçbirini içermeyen smear'lerde Z57.1A olarak hesaplanan yanlış negatiflik sıklığının, bu hücrelerden en az birini içeren smear'lerde %10.52 olduğu ve iki rakam arasındaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu gözlen di. 12- Pap smear'lerde endoservikal hücreler ve metaplazik yassı epitel hücrelerinin varlığı ya da yokluğunun raporlarda belirtilmesi ve özellikle bu hücrelerin her ikisini de içermeyen smear 'lerin, yük sek yanlış negatiflik riski gözönüne alınarak, yinelenmelerinde ya rar olacağı sonucuna varıldı.