Perinatal asfiksi sorunu ve tanımlanmasında yeni bir değerlendirme sistemi (sigtuna)

Abstract

- 85 ` BÖLÜM 7. ÖZET Bu çalışma, bir Üniversite Hastanesinde perinatal asfiksi sık lığını saptamak ve bu sorunun tanımlanmasına yeni bir değerlendirme sistemi getirmek amacıyla, İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda iki bölüm de gerçekleşti. Birinci bölümünde retrospektif bir değerlendirme yapılarak 1 yılda doğan 6228 yenidoğandan 1. dakika Apgar değeri 6 ve altında olan 155 olgu çalışmaya alındı. Asfiksi insidansı, asfikside morta- lite insidansı ve asfikside risk oluşturuacak faktörler değerlen dirildi. İkinci çalışma grubumuzda doğumu izlenen 454 yenidoğanda, düşük Apgar değerlerine neden olacak risk faktörlerinin incelenmesi yanında, Apgar değerlendirme sistemi ile yeni bir değerlendirme sis temi olarak bilinen Sigtuna değerlendirme sistemi kıyaslandı. 1. dakika düşük Apgar değeri (asfiksi) insidansı%o24.8 (155/ 6228), 5. dakikada ise bu oran %o 4.3 (27/6228) olarak bulundu. Asfiksiye neden olacak risk faktörleri incelendiğinde, yenidoğanın gestasyon yaşının düşüklüğü (p<0.001) ve yenidoğanın tartışının azalması (p< 0.001) ile Apgar değerleri arasında kuvvetli pozitif korelasyon saptandı.- 86 - Genç anne ile yaşlı anneden, primipar ile multipar anneden doğan yenidoğanlar ve iki doğum aralığı ile asfiksi arasında bir iliş ki saptanmadı. Anne tahsil durumu ile kontrol sayısı arasında pozitif korelasyon (p CO. 001) bulunmasına rağmen, kontrol sayısı ile düşük Apgar değerleri arasında bir ilişki bulunmadı. NSD ile doğanlarda asfiksi insidansı anlamlı olarak düşük bulunurken (p ^0. 001), vakum (p^0.03), anormal prezentasyonlarda (p CO. 008) asfiksi insidansı anlamlı olarak yüksek bulundu. Sezar yenli doğumlarda düşük Apgar değerlerinin yüksek oranda bulunması (p C 0.001), sezaryenli doğumlarda yüksek risk faktörlerinin anlamlı olarak yüksek bulunmasından kaynaklanmaktaydı (p<^0.001). Amnios sıvısında mekonyum bulunması (pC^O.007), kordon dolanması (pC.0.002), kordon sarkması (p<0.001), çoğul gebelik (p^0.01) ile düşük Apgar değerleri arasında anlamlı ilişki saptandı. Anamnezde ölü doğum, spontan düşük, doğum öncesi kanama, II. devre uzaması, polihidroamnios ile düşük Apgar değerleri arasında bir ilişki saptanmadı. Annede toksemi ile düşük Apgar değerleri arasında bir ilişki bulunmamasına rağmen, birinci çalışma grubumuzda toksemi en sık (%15.4) risk faktörü olarak bulundu. Yüksek risk faktörleri birinci çalışma grubumuzda asfiktik ol guların %44.5'inde bulunurken, ikinci çalışma grubumuzda düşük Apgar değerli olgularda bu oran %37.4 bulunup, düşük Apgar değerleri bulun mayan gruba göre istatistiki olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (p< 0.001). Yenidoğan değerlendirilmesinde Sigtuna değerlendirme sistemi, Apgar değerlendirme sistemine göre tutarlılığı %97.1, seçiciliği %98.7, duyarlılığı ise %100 bulundu. Bu sonuçlar Sigtuna değerlendirme sisteminin ülkemiz şartlarında Apgar değerlendirme sistemi yerine kullanılabilecek bir yenidoğan değerlendirme sistemi olabileceğini gösterdi. Uygulanan olgu sayısının arttırılması ve aynı paralelde sonuçların alınması halinde bu sistemin kullanılmasının uygun ola cağına inanıyoruz.