İstikrarlı angina pektoriste bir kalsiyum kanal blokeri olan diltiazemin egzersiz performansına olan etkisinin araştırılması. Egzersiz testi ve `M-mode` ekokardiografi ile yapılan bir çalışma

Abstract

- 8i ÖZ ÜÜÜT Bu çalışmanın amacı., istikrarlı angina pektorisi bulunan has talarda bir kalsiyum kanal blokeri olan diltiazenrin egzersiz per formansına ve kardiovasküler sistem üzerine olan etkilerini araştır mıştır Angina pektoris.. myokard dokusunun kana olan gereksinimi ile, kalbe sunulan o ksij enlenmiş kan akımı arasındaki dengenin bozulması sonucu ortaya çıkan myokard iskemisi tablosudur. Myokard oksijen ih tiyacının asal saptayıcıları myokard duvar gerilimi., kontraktilite ve kalb hızıdır. Bunların belirli sınırlarda azaltılması ve koroner kan akımının arttırılması., iskeminin ortadan kalkmasına neden olur, Antilskemik amaçla günümüzde organik nitratlar, beta bicker ler ve kalsiyum kanal blokerleri güvenilir bir şekilde kullanılmaktadır. Bir kalsiyum kanal blokeri olan diltiazem, hafif negatif inot ropic ve kronotropik etkisi ile kalbin hemodinamisi ve elektrof izyo lojisi üzerine etki etmektedir. Ayrıca, koroner ve per if erik vazodi latasyon ile koroner kan akımını arttırmakta., `after load`'u azaltmak tadır- Bu etkilerinin sonucunda angina pektorisin tüm klinik formla rında, hipertansiyon ve supraventriküler taşiaritmilerin tedavisinde tercih edilecek bir ilaç özelliğini taşımaktadır. İlaçların antianginal etkilerini araştırmak için sıkça kulla nılan yöntemlerden biri egzersiz testleridir. Bu çalışmamızda., İstan bul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Kardioloji Bilim Balı poliklinik ve servislerine 1988 ve 1989 yılları arasında başvu-ran 30 istikrarlı angina pektorisi bulunan hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 52.3 + 8.9 (yaş aralığı 32-67) olup bun lardan 21 : i erkek.. 95u kadındır. Bu hastalara 2 hafta süre ile gün de 3 kez plasebo tablet verilmiş, daha sonra ise 4 hafta süre ile günde 3 kez 60 mg'lık diltiazem tablet kullansalar! önerilmiştir. Çalışma başlangıcında, plasebo donemi sonunda ve aktif ilaç dönemi sonunda egzersiz testleri yapılmış, istirahat EKG'ları kaydedilmiş kanın bioşintik ve hematolojik değerleri tayin edilmiştir. Plasebo ve diltiazem tedavisi ile angina pektoris sayısı ve kısa etkili nit rat tüketimi belirgin derecede azalmıştır. Ciddî bir yan etki gözlen memiştir- Diltiazem ile kalb hızında sadece egzersiz sırasında nisbî bir yavaşlama meydana gelmiştir. Sistoiik kan basıncında hem istira hatte ve hem de egzersiz testi boyunca nisbî bir azalma kaydedilir ken diastok kan basıncı sadece istirahat şartlarında düşme göster miştir. Myokard oksijen tüketiminin indirekt bir göstergesi olan `Double Product` ise istirahatte ve egzersiz testinin maksimum sevi yesinde değişmemiş, ancak egzersiz süresince nisbeten düşük seyret miştir. Bu, ilacın antiskemik özelliğini göstermesi açısından, önem li bir bulgu olarak kabul edilmiştir. Egzersiz testi parametrelerin den `1 mm'lik ST segment depresyonu başlangıç süresi`, `maksimum ST segment depresyonu başlangıç süresi`, `angina başlangıç süresi`, `total egzersiz süresi'' ve `çalışma kapasitesi` diltiazem ile ista tistiksel olarak anlamlı derecede artış gösterirken, `istirahatte ağrının geçiş süresi` ve `istirahatte ST segment depresyonu düzelme süresi` anlamlı derecede kısalmıştır. Bu şekilde diltiazem' in egzer siz performansını arttırdığı saptanmıştır. Diltiazem' in sol ventriküi fonksyonlarını menfi yönde etkile mediği `M-mode` ekokardiografi ile tesbit edilmiştir. Ayrıca, ilacın EKG parametrelerini, kanın bioşisik ve hematolojik değerlerini değiş tirmediği saptanmıştır. Sonuç olarak, diltiazem' in istikrarlı angina pektoris tedavi sinde etkili ve güvenilir bir ilaç olduğu kanaatine varılmıştır.