Paratiroid tümörlerinin lokalizasyonunda Tc 99m/TI 2001 subtraction (TTS) sintigrafisinin yeri

Abstract

- 65 - ÖZET Bu çalışmanın amacı, hiperparatiroidili hastalarda anormal paratiroid dokusunun lokalize edilmesinde, TTS sintigrafinin değerini araştırmaktır. Materyeli klinik ve laboratuar parametrelere dayanılarak hiperparatiroidi tanısı konulan ve öpere edilen 8 i erkek (% 36) ve 14 ü kadın (% 64) toplam 22 hasta teşkil etmiştir. Tüm hastalara TTS sintigrafi yapılmıştır. Bu amaçla 1 mCi Tc 99m injeksiyonunu takiben, 300 saniyelik tiroid görüntüsü alınmış ve daha sonra `compton` saçılma görüntüsü elde etmek için, talyum `piki` altında, tekrar 300 saniyelik bir kayıt yapılmıştır. Bunu takiben 2 mCi Tl 201 injeksiyonu yapılmış ve dinamik kayıt başlatılmıştır. Son olarak mediasten görüntüsü de alınarak çekim tamamlanmıştır. Elde edilen görüntülere bilgisayar analizi ile `subtraction` işlemi uygulandıktan sonra veriler değerlendirilmiştir. `Subtraction` işleminden sonra, tiroid yatağında herhangibir aktivite kalmaması ve mediastende normalin dışında bir aktivite görülmemesi `negatif sintigrafi` olarak yorumlanmış, aksine talyum aktivitesi kalması `pozitif sintigrafi` olarak kabul edilmiştir. TTS sintigrafi tetkiki yapılan 22 hastanın 19 unda (% 86) anormal paratiroid dokusunu telkin eden `pozitif sintigrafi` tespit edilmiştir. Bu hastalardan 3 ünde birden fazla `pozitif görüntü- lezyon` olduğu için, 19 hastadaki toplam lezyon sayısı 24 e çıkmıştır. Ameliyat edilen 22 vakadan 21 inde patolojik bulgular tespit edilmiş ve geri kalan bir vaka sintigrafide de olduğu gibi normal bulunmuştur. Sintigrafik olarak patolojik `pozitif görün tü- lezyon` gösterilemeyen 2 vakada ise ameliyatta paratiroid adenomu ortaya çıkarılmıştır. Öpere edilen 22 vakada 26 anormal görünümlü dokunun ve makroskopik olarak normal kabul edilen 1 vakada herbir paratiroidden alınan 4 dokunun olmak üzere 30 parçanın histopatolojik tetkiki yapılmıştır. Sözü edilen son vakadan elde edilen 4 parça da histopatolojik olarak normal- - bulunmuştur. Sintigrafik olarak paratiroid adenomu olduğu düşünülen bir vakada lezyonun tiroid nodülüne ait olduğu; sintigrafik olarak iki lezyon saptanan başka bir hastada, lezyonlardan birinin paratiroid adenomu, diğerinin ise tiroid adenomu olduğu histopatolojik olarak gösterilmiştir. Sintigrafik olarak anormal paratiroid dokusunun lokalize edilemediği, fakat cerrahi müdahele esnasında adenom saptanan iki vakada ise, lezyonların paratiroid adenomu olduğu histopatolojik olarak teyid edilmiştir. Lezyona göre değerlendirme yapıldığında, TTS sintigrafi metodunun spesivitesi % 67, sensitivitesi % 92, pozitif prediktif değeri % 92 ve negatif prediktif değeri % 67; vakaya göre değerlendirildiğinde, spesivitesi % 50, sensitivitesi % 90, pozitif prediktif değeri % 95 ve negatif prediktif değeri % 33 bulunmuştur. TTS sintigrafi metodunun sensitivitesi, paratiroid hiperplazileri ya da paratiroid adenomlarını belirlemede benzer oranlarda bulunmuştur. Sonuç olarak, TTS sintigrafinin, gerek paratiroid adenomuna, gerekse paratiroid hiperplazilerine bağlı, hiperparatiroidi vakalarında, anormal paratiroid dokusunun lokalizasyonunda, uygulaması kolay ve güvenilir bir metod olduğu kanısına varılmıştır.