Abdominal aortik cerrahi sonrası kolon iskemisi gelişme riskinin sigmoid intramural pH ile değerlendirilmesi (Klinik çalışma)

Abstract

68 ÖZET Abdominal aortik cerrahi sonrası kolon iskemisi gelişimi günümüzde halen önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Pek çok faktöre bağlı olarak ortaya çıkabilen bu komplikasyondan korunmak, ancak riskli hastaların önceden iyi tespiti ve ameliyat sırasından başlayarak ameliyat sonrası erken dönemi de içine alan süreçte bu hastaların kolon kan akımı yeterliliğinin objektif kriterler ile ortaya konabilmesiyle mümkündür. Bu amaçla çeşitli yöntemler denenmekle birlikte günümüzde en geçerli olarak kabul edilen yöntemlerden biri de sigmoid kolon intramural pH (pHi) ölçümüdür. Bu çalışmada; AAA ve AİTH nedeniyle abdominal aortik cerrahi uygulanacak 30 hastada, ameliyat başlangıcından ameliyat sonrası 24. saate kadar pHi ölçümleri yapılmıştır. AAA ve AİTH nedeniyle ameliyat edilen hastalar arasında, pHi değerleri arasında yapılan karşılaştırmada istatistiksel olarak anlamlı fark olmadığı saptanmıştır. Ayrıca İMA'i açık olan hastalarda İMA güdük basıncı ve güdük basıncı- sistemik basınç indeksi hesaplanmıştır. Elde ettiğimiz bulgular sonucu, İMA perfüzyon basıncı ölçümlerinin, kolon iskemisi teşhisinde kullanılabilecek güvenilir bir kriter olmadığı görülmüştür. Çalışmamızda pHi ölçümü yapılan hastalarımızdan birinde elde edilen değerler mutlak iskemi sınırında saptanmış olup bu hastada yapılan ikinci ameliyatta mezenterik dolaşım üzerine bası yapan hematom saptanmıştır. Diğer hastalarımızın hiç birinde kritik iskemi göstergesi olan değerler saptanmamış ve hiç bir hastamızda ameliyat sonrası majör komplikasyon gelişmemiştir. Bu sonuçlarla; abdominal aortik cerrahi uygulanacak AAA ve AİTH'lı hastalarda gelişebilecek kolon iskemisinin erken teşhisinde, hemodinamik parametrelerin stabil olması kaydıyla sigmoid intramural pH ölçümünün doğru sonuçlar veren güvenilir bir yöntem olduğu tespit edilmiştir.