Diyabetik ayak infeksiyonu olan hastalarda klinik ve mikrobiyolojik değerlendirme

Abstract

Amaç: Diyabetik ayak ülserleri ve takiben gelisen infeksiyonlar, DM‟luhastalardaki en önemli komplikasyonlardan biridir. Bu infeksiyonlar, travmatikolmayan ayak ampütasyonlarının en sık sebebidir. Bu çalısmada, Afyon KocatepeÜniversitesi Infeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı'naDAI tanısı ile basvuran hastaların demografik özelliklerinin belirlenmesi; etkenmikroorganizmaların dağılımının saptanması ve ampirik antibiyuotik tedavisininuygunluğunun değerlendirilmesi amaçlanmıstır.Yöntem: Çalısmanın prospektif olarak Mart 2015 ve Eylül 2016 tarihleriarasında Afyon Kocatepe Üniversitesi Infeksiyon Hastalıkları ve KlinikMikrobiyoloji kliniğinde gerçeklestirilmesi planlandı. Çalısmaya bu tarihlerarasında Infeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji polikliniğine basvuranayak lezyonu ≥ PEDIS 3 ve ≥ WAGNER 2 olan DAĠ hastalar dahil edildi.Hastaların demografik verileri, diyabetin tipi, PEDIS ve Wagner sınıflamasınagöre diyabetik ayak evrelemesi, aldıkları tedaviler, laboratuvar parametreleri,kültür sonuçları ve tedavi sonuçları hazırlanan formlara kayıt edildi. Tümhastalardan derin doku kültürü alınarak mikrobiyolojik örneklemeyapıldı.Hastaların aldıkları tedaviler ve prognozları değerlendirildi.Bulgular: Çalısmaya 68 hasta dahil edildi. Bu hastalarda saptanan 80 DAIatağı değerlendirildi. Hastaların 45‟i (%66.2) erkek, 23‟ü (%33.8) kadındı.Hastaların yas ortalaması 61.59±11.93 yıl idi. Olgular PEDIS sınıflamasına göredeğerlendirildiğinde 74 (%92.5) hasta grade 3, 6 (%7.5) hasta grade 4 olaraksınıflandırıldı. Wagner sınıflamasına göre 13 (%16.2) hasta Wagner 2 , 24 (%30)hasta Wagner 3 , 38 hasta (%47.5) Wagner 4 ve 5 hasta (%6.3) Wagner 5 olaraksınıflandırıldı. Çalısmaya alınan 80 ataktan alınan örneklerde 30 (% 53,6) GRAM-(-) bakteri, 24 (%42,9) GRAM-(+) bakteri, 2 (%3.5) Candida spp olmak üzeretoplam 56 (%70) bakteri izole edildi. En sık üreyen bakteriler ; S.aureus(n=16,%28.6), Proteus spp (n=9,%16), E.coli (n=6, %10) idi. Atakların 73‟ünde(%91.25) antibiyotik tedavisine ek olarak cerrahi tedavi uygulandı ve ampütasyonoranı %33.75 olarak tespit edildi. Baslangıç ampirik antibiyotik tedavisinde değisiklik yapılmayan hastalardaki iyilesme oranı, tedavi değisikliği yapılanlardanyüksek bulundu (p=0.02).Sonuç:Çalısmamızda değerlendirilen DAI ataklarının %70‟inde etkenmikroorganizma izole edilmis olup etkenlerin çoğu GRAM negatif bakterilerolarak saptanmıstır. Olası etkene uygun antimikrobiyal tedavi, hastaların iyileĢmeolasılığını arttırmaktadır. Bu nedenle bölgelere göre etken spektrumlarınınbelirlenmesi, buna göre uygun antibiyoterapi seçimi prognozun daha iyi olmasınısağlayacaktır.

Aim: Diabetic foot infections are one of the most importantcomplications of diabetes mellitus. These infections are the most common causeof foot amputations. In this study we aimed determination of demographic data;detection of causative microorganism and evalution of the appropriateness ofempirical antimicrobial therapy in patients with diabetic foot infections who wereaddmitted Afyon Kocatepe University Medicine Faculty Department ofInfectious Disease and Clinical Microbiology with Diabetic foot infection.Methods:This prospective study was planned in our clinic between March2015 and September 2016.The inclusion criterias were the patients with DFI(Diabetic foot infections) classified with ≥ PEDIS 3 ve ≥ WAGNER 2. Allpatients' demografic datas, diabetes type, diabetic foot staging according to PEDISand Wagner classification, treatment modalities , laboratory parameters, culturesand treatment results were recorded. All patients' deep tissue cultures were takenand microbiological sampling was made.Results: Eighty diabetic foot infection attacks detected in 68 patients wereincluded in this study. Forty five patient was(%66.2) male and 23 patient was(%33.8) female.The mean age was 61.59±11.93(30-86 ) year. When patients wereclassified according to PEDIS 74 (%92.5) were grade 3, 6(%7.5) were grade 4.According to Wagner classification 13 patients(%16.2) were Wagner 2, 24(%30)patients were Wagner 3, 38 patients were (%47.5) were Wagner 4 and 5 patientswere(%6.3) Wagner 5. In 80 diabetic foot infection attacks 56 bacteria ;30(53.6%) GRAM(-) bacteria , 24 (42.9%) GRAM (+) bacteria, 2(3.5% ) Candidaalbicans were isolated. The most common bacteria were S. Aureus(n=16, 28.5%),Proteus spp(n=9, 16%), E. Coli(n=6, 10%). Surgical treatment was applied inaddition to antibiotic treatment in 73(91.25%) of the diabetic foot infection attacks63and amputation rate was found 33.75%. The healing was higher in the patientswhom emphrical treatment was not changed (p=0.02).Conclusion:In this study, the causative mikroorganism was isolated 70%of the evaluated DFI attacks. Most of the isolates were GRAM (-) bacteria.Appropriate empirical antimicrobial therapy increases possibility of healing. Forthis reason, determination causative microorganism in DFĠ according to regions isimportant. So empirical antimicrobial therapy would be appropriate and prognosiswill also be beter.Key words: Diabetic foot infection, amputation, Wagner classification,sedimentation