Akut orta serebral arter (OSA) oklüzyonu olan hastalarda trifazik BT anjiografi ve bt perfüzyon incelenmesi ile elde edilen kollateral dolaşım bilgisi ile enfarkt hacmi artışı ve özürlülük arasındaki ilişkinin incelenmesi

Abstract

Amaç: İskemik inme mortalite ve morbiditeye yol açan ciddi bir durumdur.İskemik inmede uygun görüntüleme yöntemlerinin kullanılması; hastalarındeğerlendirmesi, tanıları ve tedavi seçenekleri açısından önem taşımaktadır. Dinamikolan penumbra alanının ortaya konması iskemik inme hastasında tedavi için yolgösterici diğer basamaklardan birisidir. Bu bilgiler ışığında acil servise iskemik inmekliniği ile başvuran orta serebral arter (OSA) M1 ve M2 oklüzyonu olan hastalardatrifazik BT anjiyografi ve BT perfüzyon inceleme ile yapılan kollateral akımdeğerlendirmesinin, 1 hafta sonra yapılan kontrol görüntüleme ile tespit edilen enfarkthacmi artışı ve 3 ay sonraki hasta özürlülüğü ile olan ilişkisini incelemeyi amaçladık.Gereç ve Yöntem: Araştırma, 01.02.2020 – 01.10.2020 tarihleri arasındaAnkara Şehir Hastanesi Nöroloji Kliniği'nde prospektif, tanımlayıcı, vaka serisiçalışması olarak yapıldı. Çalışmaya 36 hasta dahil edildi. Hastaların demografikverileri kaydedildi. Hastalara acil servise başvurularında trifazik BT anjiyografi ve BTperfüzyon çekildi. Ardından hastanede yatışları sürecinde ortalama 1. haftada kontrolkranial görüntüleme yapıldı. Görüntüler iş istasyonunda analiz edildi. Hastaların ilkgeliş ve 1. haftadaki NIHSS, 3. aydaki mRS ve Barthel Günlük Yaşam Aktiviteleriİndeksi hesaplandı. BT anjiyografi'den elde edilen kollateral dolaşım bilgisi ve BTperfüzyondan elde edilen penumbra bilgisine ait perfüzyon parametrelerinin enfarkthacmi artışı ve fonksiyonel sonuç ile olan ilişkisi araştırıldı. Verilerin istatistikselanalizi için IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statisticsfor Windows, Version 21.0. Armonk, NY: IBM Corp.) programı kullanıldı veistatistiksel anlamlılık değeri 'p<0,05' olarak kabul edildi.Bulgular: Çalışmada yer alan bireylerin yaş ortalaması 73.47±10.67 olarakbulundu. Bireylerin %52.8'i erkekti. 3. ayda hastaların %72.3'ü mRS'ye göre kötüfonksiyonel sonlanıma sahip oldu. mpBTA Menon kollateral skoruna göre enfarkthacmi artışı, gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık gösterdi (p=0.037).mpBTA Menon kollateral skoruna göre 3. aydaki mRS skorları, gruplar arasındaistatistiksel açıdan anlamlı farklılık göstermedi (p=0.073). 3. aydaki mRS skoruna veBarthel İndeksine göre enfarkt hacmi artışı gruplar arasında farklı dağılım gösterdi(p=0.001, p=0.020). 3 ay sonraki mRS skoruna göre MTT/CBV haritasından eldeedilen penumbraya ait MTT'nin ortalama değeri, gruplar arasında istatistiksel açıdananlamlı farklılık gösterdi (p=0.011).Sonuç: Trifazik BT anjiyografiden elde edilen kollateral dolaşım bilgisi ilehastanın son enfarkt hacmi ve enfarkt hacim artışına dair öngörüde bulunulabilir.Ayrıca hastaların son enfarkt hacmi ve enfarkt hacminin artış boyutu özürlülüklerineetki etmektedir. Farklı eşik değerlerle oluşturulan BTP haritalarından elde edilenpenumbra hacmi bilgisi ve penumbra alanındaki MTT değeri kullanılarak hastaözürlülüğü ve enfarkt hacmi artışı üzerine yorum yapılabilir.Anahtar kelimeler: İnme, Kollateral, BT anjiyografi, BT perfüzyon, mRS,Barthel

Objective: Ischemic stroke is a serious condition that causes mortality andmorbidity. Use of appropriate imaging methods is important to evaluate patients, todiagnose and their treatment options in ischemic stroke. The revealing of the dynamicpenumbra area is one of the other leading steps for treatment in ischemic strokepatients. In the light of this information, we aimed to investigate the relationshipbetween collateral flow assessment performed by triphasic CT angiography and CTperfusion examination with infarct growth established from control imaging after 1week and disability after 3 months in patients with middle cerebral artery (MCA) M1and M2 occlusion in the emergency department with an ischemic stroke clinic.Materials and Methods: The study was conducted as a prospective,descriptive, case series study in the neurology department of Ankara City Hospitalbetween the dates of 01.02.2020 – 01.10.2020. 36 patients omitted the study.Demographic information of all patients was recorded. Triphasic CT angiography andCT perfusion performed while patients referred to emergency department. After that,control cranial imaging was performed at an average of 1 week during theirhospitalization. Images were analyzed at the workstation. Patients' NIHSS at firstadmission and at the 1st week, mRS at the 3rd month and the Barthel Index forActivities of Daily Living at the 3rd month were calculated. The relationship betweenperfusion parameters that belongs to penumbral information obtained from CTperfusion and collateral circulation information that obtained from CT angiographywith infarct growth and functional outcome was investigated. IBM SPSS Statistics21.0 (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0.Armonk, NY: IBM Corp.) was used for the statistic analysis of the data, and thestatistical significance value was accepted as 'p <0.05'.Results: The mean age of the individuals in the study was found 73.47±10.67.52.8% of the individuals were men. 72.3% of the patients had a poor functionaloutcome according to mRS at the 3rd month. According to the mpBTA Menoncollateral score, the infarct volume growth showed a statistically significant differencebetween the groups (p=0.037). The mRS scores at 3rd month did not show statisticallysignificant difference between the groups according to the mpBTA Menon collateral score (p=0.073) The infarct volume growth showed different distribution between thegroups according to the mRS score and Barthel Index at 3rd month (p=0.001,p=0.020). The mean value of the MTT belongs to penumbra obtained from theMTT/CBV map showed a statistically significant difference between the groupsaccording to the mRS at 3rd month (p=0.011).Conclusion: With the collateral circulation information obtained fromtriphasic CT angiography, the patients' final infarct volume and infarct volume growthcan be predicted. In addition, the final infarct volume and the growth of infarct volumeaffect the disability of the patients. It can be interpreted on the patient's disability andthe increase in infarct volume by using penumbral MTT value and the penumbralvolume information obtained from the BTP maps created by different threshold values.Keywords: Stroke, Collateral, CT angiography, CT perfusion, mRS, Barthel