Sinüs ritmindeki romatik mitral darlığı olan olgularda sol atriyal apendiks disfonksiyonu belirteçleri

Abstract

ÖZET Mitral darlığında S AA boşalmasına karşı direnç artar ve bu S AA ZBH'larında azalma ile ifade edilen SAA disfonksiyonudur. TEE ile belirlenen düşük ZBH trombüs oluşumu ve sistemik embolizme yatkınlık oluşturmaktadır. SAA mekanik disfonksiyonunun ön görmede değişik klinik, elektrokardiyografık ve ekokardiyografık belirteçleri incelemek için sinüs ritminde 23-51 yaşlarında 44 MD olgusunda ve 21-46 yaşlarında 15 sağlıklı olgu çalışmaya alındı. Bu hastalar TÖE'da yüksek SAA akım profili (ZBH> 30cm/sn) veya düşük SAA akım profili (ZBH <30cm/sn) varlığına göre iki gruba ayrıldı. Eş zamanlı 12 lead elektrokardiyografi (EKG) P dalgalarının ölçülmesi için kullanıldı. P maksimum, P dispersiyon (P maksimum-P minimum) değerleri ve SA çapları kontrol grubuna kıyasla MD olgularında anlamlı olarak daha yüksek bulunurken SAA akım hızları ise daha düşük bulundu (sırasıyla 107.7±17.6'e 71±6.8, p<0.0001; 66.6±21.2'e 39.3±7.5, p<0.0001; 43.9±6.3cm/sn'e 34.8±4.3 cm/sn, p<0.0001; 39.5±19.1'e 102±16.6cm/sn, p<0.001). Düşük SAA akım profilli olgularda (n=22), P dispersiyonu, P maksimum ve SA çapı yüksek SAA fonksiyonlulardan (n=22) anlamlı olarak yüksek bulundu, (sırasıyla, 123.3±9.7'e 97.2±13.1, p<0001; 83.3±8.6ms'e 51.3±11.6, p<0,0001; 45.6±4'e 41.1±6.8mm, p<0,0001). Kontrol grubuna kıyasla SAA disfonksiyonlu MD'li olgularda; daha küçük MKA ve daha yüksek ortalama mitral kapak gradiyenti mevcut idi (sırasıyla, 1.33±2.3 e 1.78±2.4cm2, p=0.0012; 9.9±4.3'e 6.9±4.2, p=0.045) Spontan eko kontrast (SEK) ve trombüs; düşük SAA akım profilli olgularda daha sık bulundu (sırasıyla 16 (%72.7) e 9 (%40.9), p<0.05; 4(%18.1) e 0 (hiç), p<0.05). Multipl regresyon analizinde yanlızca P dalga dispersiyonu, SA çapı, MKA ve SAA fonksiyonunu tahmin etmede yararlı olduğu gösterildi. P dalga dispersiyonu, SA çapı ve ortalama mitral kapak gradiyentindeki artışı ile MKA'ndaki azalma MD olgularında SAA disfonksiyonunun belirleyicileri olduğu sonucuna varıldı.

IV. SUMMARY MS increases the resistance to left atrial appendage (LAA) emptying, resulting in LAA dysfunction, as expressed by a reduction in LAA flow velocities. Low peak emptying velocities (PEVs), determined by TEE, predispose to thrombus formation and systemic embolism. To investigate various clinical and echocardiographic predictors of LAA mechanical dysfunction, the study was performed in 44 MS patients with sinus rhythm, aged 23-51 years, and in 15 healthy control subjects, aged 21-46 years. Patients were classified into two groups based on the presence of high (PEV>30cm/s) or low LAA flow profile (PEV<30cm/s) on Doppler transesophageal echocardiography. Simultaneous 12-lead electrocardiogram was used to measure P waves. P maximum, P dispersion (P maximum-P minimum) values and LA diameters were significantly higher but LAAPEVs were significantly lower in MS patients (107.7±17.6 vs 71±6.8ms, p<0.0001; 66.6±21.2 vs 39.3±7.5ms, p<0.0001; 43.9±6.3 vs 34.8±4.3, p<0.0001; 39.5±19.1 vs 102±16.6cm/s, p<0.001; respectively) compared with the control group. P maximum, P dispersion and LA diameter were significantly higher in patients with low LAAPEV (n=22) than in those with high LAAPEV (123.3±9.7 vs 97.2±13.1, PO.0001; 83.3±8.6ms vs 51.3±11.6, PO.0001; 45.6±4 vs 41.1±6.8mm, PO.0001; respectively). MS patients with LAA dysfunction had smaller mitral valve area (MVA) and higher mean mitral gradient (MG) (1.33±2.3 vs 1.78±2.4cm2, P=0.0012; 9.9±4.3 vs 6.9±4.2, P=0.045; respectively) compared with the control group. Spontaneous echo contrast and thrombus were more frequent in patients with low LAAPEV {16 (72.7%) vs 9 (40.9%), P<005; 4 (18.1%) vs none, PO.05; respectively}. At multiple regression analysis, only P wave dispersion, LA diameter, MG and MVA predicted the LAA mechanical dysfunction. It was concluded that increased P wave dispersion, increased LA diameter, increased MG and decreased MVA are predictors of LAA dysfunction in patients with MS.