Kararlı koroner arter hastalığında nebivolvol ve atenolol tedavisi sonrasında egzersiz stres testi parametrelerinde oluşan değişikliklerinin karşılaştırılması

Abstract

1. ÖZET Bu çalışmada anjiografik olarak en az bir koroner arterinde % 50 veya fazla darlık saptanan ve klinik olarak stabil hastalarda, atenolol ve nebivolol tedavisinin egzersiz stres testi parametreleri üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması planlandı. Yaşları 35-72 arasındaki anjiyografik olarak koroner arter hastalığı saptanan ve klinik olarak stabil olan hastalara aspirin, ACE inhibitörü ve statin tedavisine ilave olarak atenolol 100 mg bir ay süreyle kullandırıldı ve sonrasında egzersiz stres testi yapıldı. Daha sonra aynı hastalarda atenolol yerine nebivolol 5 mg bir ay süreyle kullandırıldı ve egzersiz stres testi tekrarlandı. Hastalardaki klinik ve laboratuvar özellikler total kolesterol 207±45 mg/dl, LDL 119±31 mg/dl, HDL 46±7 mg/dl, trigliserid 154.5±62 mg/dl olarak saptandı. Aile öyküsü 8 (%19.5), sigara 20 (%57), diabet 4 (%9.7), hipertansiyon 21 (%51.2), geçirilmiş infarktüs 18 (%43.9), by-pass 6 (%14.6), PTCA 16(%39), stres 5(%12.2) sıklığında ve yüzdesinde saptandı. Hastalarda atenolol ve nebivolol kullanımı sonrası sırasıyla egzersiz testinde başlangıç kalp hızlarında (78±16 vs 73±12; P>0.05), başlangıç ortalama kan basınçlarında (101±8 vs 103±10;P >0.05), maksimum egzersizdeki kalp hızlarında (123±18 vs 122±21; P>0.05), maksimum egzersizdeki ortalama kan basınçlarında (102+13 vs 102+13; P>0.05), maksimum iş gücünde (METS) ( 7+2 vs 8±2; P>0.05), hız -basınç ürününde (R.P.P) (197±46 vs 213±50; P>0.05), hedef kalp hızına ulaşım yüzdesinde (75±10 vs 75+1 1; P>0.05) anlamlı değişiklik saptanmadı. EKG değişikliğinin düzelme süresi (toparlanma peryodunda) atenolol ve nebivolol kullanımından sonra sırasıyla (4.3±2.5 vs 2.7±1.8 dakika; P<0.05) olarak saptandı, istatiksel olarak anlamlı tek parametre idi. Hastalarda atenolol kullanımı ve nebivolol kullanımı sonrası sırasıyla egzersiz stres.testi (EST) sonuçlarının sıklığı ve yüzdeleri sırasıyla: negatif test 20 (57) ve 22 ( 33), semptom pozitif 0 ve 1( 0.28), EKG pozitif 7 (20) ve 6 (17), semptom ve EKG pozitif 8( 23) vs 8 ( 23) saptandı. Egzersiz stres testi sonuçlarında iki grup arasında anlamlı gark saptanmadı.Nebivolol ve atenololun, egzersiz stres testi ile kararlı koroner arter hastalığında kullanımının karşılaştırıldığı bu çalışmada, nebivololun dinlenme döneminde EKG değişikliğinin düzelme zamanında istatiksel açıdan anlamlı olarak, diğer parametrelerde ise istatiksel anlamlılığa ulaşmayan düzelmelere yol açtığı saptanmıştır. Nebivololun egzersiz stres testi sonuçlarının, atenolola göre daha olumlu olmasının nedeni beta blokaj etkisine ek olarak, damar düz kaslarında NO salınımını artırarak vazodilatasyona yol açmasıyla açıklanabilir.

SUMMARY In this study we planned to compare the effects of atenolol and nebivolol treatment on the parameters of exercise and stress test on clinically stable patients who obtained %50 or more stenosis in coronary arteries. The clinically stable patients aged between 35-72 years old who have angiographically positive coronary artery disease used aspirin, ACEI, statin and atenolol 100 mg for one month. After one month they entered to an exercise stress test. Finally these patients stopped atenolol and started to use nebivolol 5 mg for one month and exercise stress test is made again. All data are expressed as means ±SD. Statistical analysis was performed by Two-Sample T tests. P value <0.05 was statistically significant. The clinical and laborotuary results of our patients are: total cholesterol 207+45 mg/dl, LDL 119.2±31 mg/dl, HDL 46+7.1 mg/dl, tryglyceride 154.5±62 mg/dl, frequency and percentages of patient's charecteristics are family history 8(19.5), cigarette 20(57.1), diabetes 4(9.7), hypertension 21(51.2), old infarction 18(43.9), by-pass 6 (14.6), PCI 16(%39), stress 5(12.2). After using atenolol and nebivolol, we didn't obtain any important changes between, our results.The results are basal heart rates (78±16 vs 73±12; P>0.05), basal mean blood pressure (101±8 vs 103±10; P>0.05), heart rate during maximum exercise (123+18 vs 122+21; P>0.05), mean blood pressure during maximum exercise (102+13 vs 102±13; P>0.05), maksimum work load (7±2 vs 8+2; P>0.05), rate-pressure product (197146 vs 213±50; P>0.05), acces to the target heart beats (75.0+10 vs 75±11;P>0.05). After using atenolol and nebivolol, the recovery period of ECG changes are obtained as (4.3±2.5 vs 2.7+1.8 min; P<0.05), this was only statistical important parameter. The frequency and percentage of exercise stress test after using atenolol and nebivolol are obtained as negative test 20(57.1) vs 22( 32.8), positive test 0 vs 1( 0.28), ECG positive 7 (20) vs 6 (17.1), symptom and ECG positive 8( 22,8) vs 8( 22,8). The exercise stress test results were better after nebivolol use. Nebivolol and atenolol are both selective beta blockers. We compared their effects on stable coronary artery disease with exercise stress test in this study. We saw that nebivolol is more effective than atenolol on exercise stress test parameters. We didn't obtain any important changes except shorter ECG recovery period in the rest period. The cause of obtaining better results for nebivolol in exercise stres test is beta blockade effect and increasing release of NO in the vascular smooth muscle cell which causes vasodilatation.