Nonkardiyak nedenlerle iç hastalıkları kliniğine yatırılan hastaların kardiyovasküler patolojiler açısından incelenmesi

Abstract

2. ÖZET KVH, ölüm nedenleri arasında gelişmekte olan ülkelerde %25, gelişmiş ülkelerde ise yaklaşık %50 oranında gösterilmektedir (1). Bu çalışmada Van YYÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Kliniği 'nde yatırılan vakalarda henüz tanısı konulmamış kardiyovasküler patolojiler araştırıldı. Çalışmaya Mayıs 2004 ile Aralık 2004 tarihleri arasında yatırılan 1005 vaka alındı. Vakaların 534'ü (%53.1) kadın, 471 'i (%46.9) erkekti. Vakaların yaşları 16 ile 95 arasında değişmekte olup yaş ortalamaları 49.16±0.56 idi. Vakalar yatışından 24 saat sonra kardiyovasküler patolojiler açısından yeniden değerlendirildi. Tüm vakaların özellikle KVS'ye yönelik olmak üzere anamnezleri alınıp FM'leri yapıldı. Bütün vakaların en az üç kez olmak üzere tansiyonları ölçüldü, posteriyor-anteriyor ve sol lateral olmak üzere TKG'leri ve 12 derivasyonlu ve uzun D2 olacak şekilde EKG'leri çekilip değerlendirildi. Tanısı konulamayan veya şüphede kalınan vakalarda Kardiyoloji AD konsültasyonu yapılarak EKO, TEE, EST ve anjiyografi tetkikleri yapıldı. Vakaların en sık yatış endikasy onunu etyolojik araştırma ve tetkik etme endikasyonu oluşturuyordu (p<0.05). Bu endikasyonla en sık vaka yatırılan bilim dalı ise Hematoloji BD idi (p<0.05). Bazı vakaların birden fazla tanısı olmak üzere; en sık tanıların 185'i (%18.4) DM, 136'sı (%13.5) KBY, 93'ü (%9.2) gastrointestinal kanama idi. En çok yatırılan vakalar DM hastalığı olan vakalar olup (p<0.01) ikinci sıklıkta ise KBY hastalığı olan vakalar idi (p<0.05). HT insidansının en yüksek tespit edildiği (p<0.05), anormal EKO, EST, TEE ve anjiyografi bulgularının istatistiksel olarak en anlamlı tespit ettiğimiz (p<0.05), kardiyolojik patolojileri en anlamlı düzeyde saptadığımız (pO.01) vakaları; DM ve KBY hastalıkları olan vakalar oluşturuyordu. Anormal saptanan EKG bulguları, diğer anormal saptanan patolojilerle karşılaştırıldığında en sık ve en anlamlı bulunan patolojiyi oluşturuyordu (pO.01). Vakaların 126'sında (%12.5) R dalgası progresyon kaybı, 116'sında (%11.5) sol aks deviyasyonu, 102'sinde (%10.1) LVH, 86'sında (%8.5) ST segmentinde çökme veya yükselme, 84'ünde (%8.3) yeni veya önceden geçirilmiş MI bulgusu, 62'sinde (%6.1) ventriküler erken vurular, 37'sinde (%3.6) atriyal fıbrilasyon, 32'sinde (%3.1) sağ dalbloku, 22'sinde (%2.1) atriyoventriküler blok, 18'inde (%1.7) sol dal bloku ve 14'tinde (%1.3) RVH olmak üzere klinik önem arz eden patolojik EKG bulgularım oluşturuyordu. En sık saptanan ve klinik önemi olan patolojik TKG bulguları ise vakaların 98'inde (%9.7) KTO artışı, 98'inde (%9.7) arkus aorta belirginliği, 93'ünde (%9.2) tek veya iki taraflı sinüs kapalılığı ve 24'ünde (%2.3) sol ventrikülde belirginleşme idi. En sık ve en anlamlı kardiyovasküler patoloji tespit edilen vakaları sırasıyla; DM hastalığı olan (p<0.01), KBY hastalığı olan (p<0.01), gastrointestinal kanaması olan (p<0.05), ABY hastalığı olan (p<0.05), karaciğer sirozu hastalığı olan (p<0.05), solid tümörü olan (p<0.05), lenfoma hastalığı olan (p<0.05), anemisi olan (p<0.05), akut lösemi hastalığı olan (p<0.05), primer hiperparatiroidi hastalığı olan (p<0.05), RA hastalığı olan (p<0.05) ve SLE hastalığı olan (p<0.05) vakalar oluşturuyordu. Tespit edilen kardiyolojik patolojiler ile eksitus oranlan arasında anlamlı bir ilişki saptandı (p<0.05). Burada, eksitus görülen vakaların daha çok KVS'ye ait semptomu olan, FM'de patoloji tespit edilen, EKG, TKG ve EKO tetkiklerinde anormallik saptanan vakalar olduğu tespit edildi. Sonuç olarak, îç Hastalıkları Kliniği'ne nonkardiyak nedenlerle yatırılan vakaların %61.6 gibi önemli bir kısmında KVS'ye ait patoloji tespit ettik. Vakaların %47.9'unda kardiyolojik şikayet, %47.8'inde kardiyolojik FM bulgusu, %58.2'sinde anormal EKG bulgusu, %28.1'inde anormal TKG bulgusu, %7.3'ünde kalp kapak hastalığı, %7.2'sinde KAH, %6.5'inde yeni tam HT, %4.9'unda yeni tanı MI, %3.8'inde KY, %2.6'sında perikardit, %2.2'sinde İKH, %1.1'inde PDH, %0.9'unda anjiyografı anormalliği, %0.5'inde ARA, %0.2'sinde EST anormalliği, %0.2'sinde TEE anormalliği ve %0.1'inde KMP gibi klinik öneme haiz olan ve hastanın morbidite ve mortalitesinde önemli bir yere sahip kardiyovasküler patolojiler tespit ettik. Bu da, KVH'm dahili hastalığı olan vakalarla ne denli önemli bir birliktelik içinde olduğunu ortaya koymaktadır.

3. SUMMARY Cardiovascular diseases accounts for 25 % of all deaths in developing countries and for about 50 % in developed countries (1). In this study undiagnosed cardiovascular pathological changes were studied for patients that were hospitalized at Internal Medical Clinic of YYU Medical Faculty. 1005 cases that were taken to the hospital between May 2004 and December 2004 were included in the study. 534 (53.1 %) patients were female, 471 (46.9) patients were male. The patients were aged between 12 and 95 and mean age was 49.16±0.56. Patients were checked for cardiovascular pathological changes 24 hours after their first hospitalization. Physical examination and case histories of all patients especially those that were related to cardiovascular system were taken. Blood pressures of all patients were measured at least three times; posterior-anterior and left latereal chest radiography and ECGs including 12 derivations and long D2 were taken and evaluated. For the undiagnosed or uncertain cases, echocardiography, transesophageal echocardiography, exercise ECG and angiographic investigations were done by performing a cardiology consultation. The most frequent indications for hospitalizations had been aetiological searching and investigations (p<0.05). The highest number of hospitalizations due to these indications was in Haematology Department (p<0.0.5). Although some patients had multiple diagnoses; most frequent diagnoses had 185 of the cases (18.4%) had DM, 136 (13.5) had CRF, 93 (9.2%) had gastrointestinal bleeding. The majority of the hospitalized patients were cases with DM diseases (p<0.01) and the second major group was cases with CRF disease. It was the cases with DM and CRF in which the hypertension incidence was the highest (p<0.05), abnormal echocardiography, exercise ECG, transesophageal echocardiography and angiographic findings were statistically the most significant (p<0.05) and cardiovascular pathological changes that were detected were the most meaningful (p<0.05). The ECG findings that were abnormal, when compared with the other detected abnormal pathological changes, were the most frequent and the most significant of all pathological changes (p<0.01). Of all the cases 126 (12.5%) lacked the R wave progression, 116 (11.5%) had left aks deviation, 102 (10.1%) had LVH, 86 (8.5%) had segment depression or rising, 84 (8.3%) had new or previous MI finding, 62 (6.1%) had early ventricular strikes, 37 (3.6%) had fibrillation, 32 (3.1%) had right branch block, 22(2.1%) had atrioventricular block, 18 (1.7%) had left branch block, 14 (1.3%) had RVH and all these constituted the pathological ECG signs that were clinically significant. The most frequently detected and clinically significant pathologic chest radiography signs were enlargement of the cardiac silhouette in 98 cases (9.7%), emergence of arcus aorta in 98 cases (9.7%), one side or two side sinus closeness in 93 cases (9.2%>) and left ventricular emergence in 24 cases (12.3%). The cases which carried the most frequent and significant cardiovascular pathological changes that we detected were cases with DM disease (p<0.01), CRF disease (p<0.01), gastrointestinal bleeding (p<0.05), ARF disease (p<0.05), hepatic cirrhosis disease (p<0.05), solid tumour (p<0.05), lymphoma disease (p<0.05), aenemia (p<0.05), acute leukaemia disease (p<0.05), primer hyperparathyroidism disease (p<0.05), RA disease (p<0.05) and SLE disease (p<0.05). A significant relationship was found between cardiological pathological changes and exitus (p<0.05). Here, it was found that the cases with exitus were more likely to be the cases that had cardiovascular system symptoms, pathological changes in physical examination, and abnormalities in ECG, chest radiography and echocardiography investigations. In conclusion, we found that 61.6% of the patients that were hospitalized for noncardiological reasons in the Internal Medical Department had cardiovascular pathological changes. We detected cardiovascular pathological changes including cardiological complaints (47.9%), cardiological physical examination signs (47.8%), abnormal ECG sign (58.2%), abnormal chest radiography sign (28.1%), cardiac valve disease (7.3%), coronary artery disease (7.2%), new diagnosed hypertension (6.5%), new diagnosed MI (4.9%), heart failure (3.8%), pericarditis (2.6%), ischemic heart disease (2.2%>), peripheral vascular disease (1.1%), angyography abnormality (0.9%), ARF (0.5%), exercise ECG abnormality (0.2%), transesophageal echocardiography abnormality (0.2%) and cardiomyopathies (0.1%) that were clinically significant and that were important in patient's morbidity and mortality. This shows a strong correlation between cardiovascular diseases and patients who have internal diseases.