Tiroid cerrahisinde berry ligamanı seviyesinde yapılan rekürren laringeal sinir explorasyonunun sinir hasarını önlemedeki etkisi

Abstract

Son dönemlerde benign tiroid hastalıklarında lobektomi, total yada totaleyakın tiroidektomi giderek artan bir oranda kullanılmaya baslanmıstır. Bu nedenlehastalarda rekürren laringeal sinir hasarını önlemek için rutin RLS disseksiyonuyapılması gerekmektedir.Bu çalısmanın amacı; benign nedenlerle lobektomi, total yada totale yakıntiroidektomi yapılan hastalarda, Berry ligamanı seviyesinde sinir disseksiyontekniginin kalıcı RLS hasarı üzerine olan etkinligini arastırmaktır.Aralık 1994 - Haziran 2007 tarihleri arasında, Yüzücü Yıl ÜniversitesiTıp Fakültesi Genel Cerrahi AD'da benign nedenlerle lobektomi, total vetotale yakın tiroidektomi ameliyatı yapılan 803 olgu, hastane patolojikayıtları, ameliyat defterleri ve hasta dosyaları kullanılarak retrospektifolarak incelendi. Bütün hastalarda yas, cinsiyet, preoperatif tanı, yapılantiroidektomi tipi ve hastalara ait histopatolojik sonuçlar degerlendirildi. Tümhastalara operasyon öncesi dönemde indirekt laringoskopi yapılarak vokal korddurumu incelendi.803 olgunun 719'unun her iki lobuna, 84'ünün tek lobuna olmak üzeretoplam 1522 tiroid lobuna müdahale edildi. Toplam 1474 RLS disseksiyonuyapıldı. Subtotal uygulanan loblarda RLS disseksiyonu yapılmadı.Tüm hastalarda Berry ligamanı seviyesinde rekürren laringeal sinirdisseksiyonu yapıldı.Çalısmaya alınan 803 olgunun 656'sı bayan, 147'si erkek, kadınhastaların yas ortalaması 40.76 ± 13.10 (16-78), erkek hastaların yas ortalaması39,81 ± 13,59 (14-78), kadın erkek oranı 4.4/1 idi.2Operasyon öncesi 803 olgunun 679'unda Multinodüler Guatr, 74'ündeSoliter Nodül, 28'inde Diffüz Non-toksik Guatr ve 22'inde Basedov-GravesHastalıgı tanıları mevcuttu.Olguların 616'sına Bilateral Total Tiroidektomi, 84'üne Lobektomi,42'sine Bir Tarafa Total Diger Tarafa Subtotal Tiroidektomi, 34'üne BilateralTotale Yakın Tiroidektomi, 21'ine Bir Tarafa Total Diger Tarafa Totale YakınTiroidektomi ve 6'sına ise Bir Tarafa Totale Yakın Diger Tarafa SubtotalTiroidektomi uygulandı.Tek taraflı kalıcı RLS paralizi oranı MNG için % 0.53, soliter nodüliçin % 2.70 ve tüm seri için % 0.61 olarak bulundu. Hiçbir olguda bilateralkalıcı RLS paraliziye rastlanılmadı.Sonuç olarak; Rekürren larengeal sinirin inferior tiroid arteri çaprazladıgıbölgede ve boyunda yukarı dogru çıkarken birçok varyasyon göstermesi velarinkse girmeden önce Berry ligamanı seviyesinde sabit bir yol izlemesinedeniyle, tiroid cerrahisinde rekürren larengeal sinir disseksiyonunun bu sevideyapılması ve sinirin explore edilmesi, rekürren larengeal sinir yaralanma oranınıazaltacagından arternatif bir cerrahi teknik olarak yapılabilir.Anahtar kelimeler: Tiroidektomi, Berry Ligamanı, Rekürren LaringealSinir

Lobectomy, total thyroidectomy, and near total thyroidectomy are allcurrently preferred operative approaches for benign thyroid disease. Safelyperforming this surgical techniques requires identification of the recurrentlaryngeal nerve (RLN).Several techniques have been described for RLN identification. The aim ofthe present study is to evaluating the effect of the RLN identification technique (atthe level of the Berry Ligament) on permanent RLN injury rate.803 cases with benign thyroid diseases, those underwent surgical therapywith at least lobectomy, and total or near total thyroidectomy during the last 13years evaluated retrospectively. Hospital records of the patients were evaluatedaccording to the age, sex, indications for the surgical therapy and postoperativecomplications.A total of 1474 RLN dissection/identification were performed. Theidentification technique was the `superior approach? meaning the technique of thedissecting the nerve at level of the Berry Ligament, where the nerve enter thelarynx.The ratio of the women to men was 4.4/1, the mean age was 39,81 ± 13,59(14-78) for women and 40.76 ± 13.10 (16-78) for men.The indications for surgical therapy were multinodulary goitre in 679,solitary nodule in 74 , diffuse non-toxic goitre in 28, and Basedow-Graves in 22patients respectively.The performed operations were total thyroidectomy in 616, lobectomy in84, Dunhil procedure in 42, Bilateral near total thyroidectomy in 34, and otherprocedures in 27 respectively.2The rate of permanent RLN injury at one site was 0.61% for all the cases.As a result it can be said that, in it?s course during the travelling in theneck RLN show different variations. But at the level of the cricothroidarticulation, where it enters the larynx, beyond the Berry Ligament, the positionof the nerve is more constant than elsewhere. So identification of the nerve at thispoint may lead to low ratio of permanent RLN palsy.Keywords: Thyroidectomy, Berry Ligament, Recurrent Laryngeal Nerve.