Servikal MS ön tanılı olgularda kord lezyonlarının değerlendirilmesinde ek sekansların tanıya katkısı

Abstract

AMAÇ: Multipl skleroz (MS), santral sinir sisteminde (SSS), kesinpatogenezi bilinmeyen, multifaktöriyel, multipl, inflamatuvar demyelinizanplaklar ile karakterize progresif miyelopati ile seyreden nörodejeneratif birhastalıktır. MS hastalarının %55-75' inde spinal kord tutulumu izlenir. Spinalkord tutulumu olan hastaların da %67'sinde servikal spinal kord tutulumuizlenmektedir.Spinal kord lezyonlarının değerlendirilmesinde rutin manyetik rezonansgörüntüleme (MRG) protokolü olarak sagital T2A, aksiyal T2A, sagital TIRM,Sagital T1A ve bazı hastalarda yağ baskılı kontrastlı T1A sekansları kullanılır.Bazı hastalarda teknik sebepler, spinal kanal içerisindeki BOS hareketi veçevre vasküler yapılardan kaynaklanan artefaktlar nedeniyle rutin protokoldealınan sekanslar yetersiz kalabilmektedir. Böyle durumlarda rutin sekanslara ekolarak sagital PSIR, sagital PD+T2A, aksiyal TIRM sekansları alınabilir. Buçalışmadaki amacımız alınan ek sekansların servikal MS plaklarınınsaptanmasındaki üstünlüklerini ve eksikliklerini belirlemek ve tanıya katkısınıtespit etmektir.GEREÇ VE YÖNTEM: 01.06.2016-26.09.2018 tarihleri arasındaservikal MS tanısında rutin sekanslara ek olarak sagital PSIR, sagital PD+T2A,aksiyal TIRM sekansları alınmış olgular retrospektif olarak tarandı. Toplam 48hasta, 111 lezyon incelendi.Sagital görüntüler sagital TIRM ile, aksiyal görüntüler aksiyal T2A ilekıyaslandı. Lezyonların görülebilir olup olmadıkları, lokalizasyonları, sayıları,boyutları, sınır keskinlikleri, intensiteleri ve intensite oranları ayrı ayrıdeğerlendirildi. BULGULAR: Yapılan istatistiksel analiz sonuçlarına göregörülebilirliği en yüksek olan sekanslar sagital PSIR, sagital TIRM ve aksiyalTIRM sekanslarıydı. PD+T2A sekansta ve aksiyal T2A sekansta görülmeyenlezyonlar mevcuttu.Lezyon boyutlarının değerlendirilmesinde sagital ve aksiyal TIRMsekanslarında lezyonlar daha büyük olarak saptandı.Sınır keskinliği aksiyal TIRM sekansında en yüksek, PD+T2Asekansında en düşük olarak saptandı.İntensite oranları açısından değerlendirme yapıldığında ise sagital PSIRsekansı en belirgin kontrast farkının izlendiği sekans olarak belirlendi.SONUÇLAR: Bu sonuçlara dayanarak sagital TIRM ve aksiyal TIRMsekansları ile görülebilirlik, sınır keskinliği, boyut ölçümünde oldukça başarılısonuçlar elde edilebilmektedir. Servikal MS değerlendirilirken özellikle sagitalve aksiyal TIRM sekanslarının mutlaka görüntüye eklenmesi gerektiğinidüşünüyoruz.Ayrıca sagital PSIR sekansı ile intensite oranları ve görülebilirliksonuçlarının iyi olduğunu tespit ettik. Bu nedenle özellikle çevre dokulardanzor ayırt edilebilen lezyonların varlığında tanıya katkı sağlayacağınıdüşünüyoruz.

OBJECTIVE: Multiple sclerosis (MS) is a neurodegenerative diseasewith progressive myelopathy which is characterized by multifactorial, multiple,inflammatory demyelinating plaques in the central nervous system (CNS).Pathogenesis of MS is unknown. Spinal cord involvement is observed in 55-75% of MS patients. Cervical spinal cord involvement is observed in 67% ofpatients with spinal cord involvement.In the evaluation of spinal cord lesions, routine magnetic resonanceimaging (MRI) protocol is used for sagittal T2W, axial T2W, sagittal TIRM,sagittal T1W, and in some patients with contrast-enhanced fat-suppressed T1Wsequences. In some patients, due to technical reasons, CSF movement withinthe spinal canal and artifacts due to environmental vascular structures,sequences taken in the routine protocol may be inadequate. In such cases, inaddition to routine sequences, sagittal PSIR, sagittal PD + T2W, axial TIRMsequences may be added. The aim of this study was to determine thesuperiorities and shortcomings of the additional sequences in detection ofcervical MS plaques and to determine their contribution to the diagnosis.MATERIALS AND METHODS: Between 01.06.2016 and26.09.2018, sagittal PSIR, sagittal PD + T2W, axial TIRM sequences taken inaddition to the routine sequences used in the diagnosis of cervical MS wereretrospectively investigated. Totally 48 patients and 111 lesions wereevaluated.Sagittal images were compared with sagittal TIRM sequence and axialimages were compared with axial T2W sequence. The visibility, localization,number, size, border sharpness, intensity and intensity ratio of each lesionswere evaluated.RESULTS: According to the results of statistical analysis, thesequences with the highest visibility were sagittal PSIR, sagittal TIRM andaxial TIRM sequences. There were invisible lesions in the PD + T2W sequenceand in the axial T2W sequence.In the evaluation of the lesion size, the lesions were larger in the sagittaland axial TIRM sequences than in the other sequences.Border sharpness was highest in the axial TIRM sequence and lowest inthe PD + T2W sequence.In terms of density ratios, it was determined that the most significantcontrast difference was observed in the sagittal PSIR sequence.CONCLUSIONS: Based on these results, very successful results canbe achieved with sagittal TIRM and axial TIRM sequences in visibility, bordersharpness and size measurement. To our opinion, in the evaluation of cervicalMS, the sagittal and axial TIRM sequences should be added to the images.We also found that the sagittal PSIR sequence with intensity ratios andvisibility results were very good. For this reason, we think that it willcontribute to the diagnosis especially in detecting lesions that are difficult todistinguish from the surrounding tissues.