Tek damar koroner arter hastalıklarında treadmill egzersiz testi ile dobutamin stres ekokardiyografinin karşılaştırılması

Abstract

40 ÖZET Bu çalışma, koroner anjiyografileri yapılarak üç ana koroner arterin birinde % 50 veya daha fazla darlık saptanan ve ventrikülografıleri normal olan 20 koroner arter hastası üzerinde, koroner arter hastalığının erken tanısında ve miyokard iskemisinin saptanmasında, dobutamin stres ekokardiyografinin ve treadmill egzersiz testinin sensitivitelerini karşılaştırmak amacı ile yapılmıştır. Çalışmaya alman olguların 16 ' sı erkek, 4 ' ti kadın olup, yaş ortalaması 51.65 ± 10.6 ( 33 - 69 ) idi. Dobutamin stres ekokardiyografıde, toplam 20 olgunun 14 ' ünde miyokard iskemisinin göstergesi olan duvar hareket bozukluğu gelişirken, egzersiz EKG ' de toplam 20 olgunun 11 ' inde miyokard iskemisini gösteren ST segment çökmesi ve angina gelişmiştir. Çalışmamızda, tek damar koroner arter hastalarında dobutamin stres ekokardiyografinin sensitivitesi % 70, treadmill egzersiz testinin ise % 55 olarak bulunmuştur. Miyokard oksijen ihtiyacındaki artış, egzersiz testinde esas olarak kalp hızının artmasına, dobutamin infüzyonu sırasında ise miyokard kontraktilitesinin artmasına bağlıdır. Çalışmamızda, treadmill egzersiz testinde kalp hızı ( p < 0.01 ), sistolik kan basıncı ( p < 0.05 ), diyastolik kan basıncı ( p < 0.05 ) ve double product ( p < 0.01 ) dobutamin stres testine göre anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur.41 Dobutamin stres ekokardiyografide, sol ventrikül diyastolik parametrelerinde oluşan değişiklikler, sol ventrikül sistolik parametre değişikliklerine göre koroner arter hastalığının tanısında daha duyarlı bulunmuştur ( p < 0.01 ). Dobutamin infuzyonu sırasında, kardiyak ve non-kardiyak ciddi yan etki görülmemiştir. Böylece dobutamin stres ekokardiyografinin tek damar koroner arter hastalarının tanısmda, treadmill egzersiz testine göre ( % 55 ) sensitivitesinin daha yüksek olduğu ( % 70 ) ve koroner arter hastalarının değerlendirilmesinde tercih edilen bir metod olduğu sonucuna varılmıştır. Dobutamin stres ekokardiyografi rutin yapılan bir test değildir. İstirahat elektrokardiyografisinde ST segment anormalliği veya non-kardiyak nedenlerden dolayı egzersiz yapılamadığı durumlarda treadmill egzersiz testine tercih edilmelidir.