Spinal anestezide bupivakaine eklenen morfin ve neostigminin etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Çalışmamız, Genel Cerrahi Kliniğince spinal anestezi altında efektif cerrahi uygulanan ASA l-ll grubuna giren 17-72 yaş arasındaki toplam 90 olguda gerçekleştirildi. Preoperatif dönemde premedikasyon verilmeyip, işlem hakkında önceden bilgilendirilen olgular rastgele 6 gruba ayrılarak; GrupBS(n=15) 15 mg Bupivakain + 0.5 cc SK Grup BM1 (n=15) : 15 mg Bupivakain + 100 /xg Morfin Grup BN1 (n=15) : 15 mg Bupivakain + 100 j_tg Neostigmin Grup BM2 (n=15) : 1 5 mg Bupivakain + 200 jıg Morfin Grup BN2(n=15) 15 mg Bupivakain + 200 p.g Neostigmin Grup BMN (n=15) : 15 mg Bupivakain + 50 ng Morfin + 50 jig Neostigmin total 3.5 cc solüsyon L3-4 aralığından verilerek spinal anestezi uygulandı. Peroperatif dönemde işlem öncesi ve işlem sonrası linçi, 3üncü, 6ncı, 10uncu, 15inci, 30uncu ve 45inci dakikalarda kalp atım hızı, periferik oksijen saturasyonu ve ortalama arter basınç değerleri kaydedilerek, istatistiksel olarak değerlendirildi. 45İşlem sonrası 5inci, 10uncu, 15inci ve 20nci dakikalarda pinprik testi ile sensoriyal blok seviyesi ve Bromage'a göre motor blok derecesi değerlendirildi. Peroperatif ve postoperatif dönemde komplikasyonlar (bradikardi, hipotansiyon, bulantı-kusma, terleme, kaşıntı, idrar retansiyonu, solunum depresyonu, sedasyon v.s.) kaydedilerek, istatistiksel olarak değerlendirildi. Postoperatif dönemde anestezi süresi, ilk ağrı duyma zamanı ve ilk ağrının VAS değeri, ilk analjezi gereksinim zamanı ve o andaki ağrının VAS değeri kaydedildi. Postoperatif ağrı, hasta kontrollü analjezi yöntemiyle intravenöz morfin kullanılarak tedavi edildi. İlk 24 saatte HKA ile kullanılan toplam morfin miktarları, 24 saatlik ağrının VAS ve verbal ortalamaları kaydedilip, istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Elde ettiğimiz veriler sonucunda, intratekal morfin ve neostigmin uygulanımında sensoriyal, motor blok dereceleri ve anestezi süreleri etkilenmeden doza bağlı analjezi oluştuğu, analjezinin morfin gruplarında ve aynı dozlarda ayrı ayrı uygulanımına göre neostigmin+morfin grubunda daha güçlü olduğu görüldü. Ayrıca analjezinin etkinliğine göre, ilk analjezik gereksinim zamanının uzadığı, 24 saatlik tüketilen morfin miktarının azaldığı, ağrının VAS ve verbal ortalamalarının azaldığı görüldü. Morfin ve neostigmin gruplarında yan etkiler genelde klinik olarak iyi tolere edildi. Fakat özellikle neostigmin gruplarında doza bağlı olarak daha fazla ve şiddetli görülen bulantı-kusma, olguların en şikayet ettikleri yan etki olarak gözlendi. İntratekal 100 /xg morfin verilen bir olguda geç dönemde solunum depresyonu gözlendi. Sonuç olarak; intratekal neostigmin ve morfinin, morfin gruplarında daha üstün olmak üzere, kabul edilebilir yan etkilerle birlikte doza bağlı analjezi oluşturduğu, ayrı ayrı uygulanımlarına göre intratekal morfin+neostigmin kombinasyonunun daha iyi analjezi oluşturduğu ve yan etkilerin daha az olduğu kanısına varıldı. 46KAYNAKLAR 1. RAUCK RL, RAJ PP, KNARR DC, et al. : Comparison of the efficacy of epidural morphine given by intermittent injection or continuous infusion for the management of postoperative pain. Reg Anesth 19: 316-324, 1994. 2. SARMA VJ, BOSTROM UV: Intrathecal morphine for the relief of post- hysterectomy pain-a double-blind, dose-response study. Acta Anaesthesiol Scand 37: 223-227, 1993. 3. GOYAGI T, NISHIKAWA T: Oral clonidine premedication enhances the quality of postoperative analgesia by intrathecal morphine. Anesth Analg 82: 1192-1196, 1996. 4. ASANTILA R, EKLUND P, ROSENBERG PH: Continuous epidural infusion of bupivacaine and morphine for postoperative analgesia after hysterectomy. Acta Anaesthesiol Scand 35: 513-517, 1991. 5. PURDAY JP, REICHERT CC, MERRICK PM : Comparative effects of three doses of intravenous ketorolac or morphine on emesis and analgesia for restorative dental surgery in children. Can J Anaesth 43(3): 221-225, 1996. 6. ABRAM SE, WINNE RP: Intrathecal acetylcholinesterase inhibitors produce analgesia that is synergistic with morphine and clonidine in rats. Anesth Analg 81: 501-507, 1995. 47