Gelişimsel kalça displazisinin tedavisinde innominant osteotomi sonuçları

Abstract

34 ÖZET Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı'nda 1983-1998 yılları arasında GKD nedeniyle innominat osteotomi uygulanan, takip süreleri yeterli 102 kalçanın radyolojik ve klinik sonuçları değerlendirildi. Olgularımızda, ortalama ameliyat yaşı 18 (18-120) ay, ortalama takip süresi 5 yıl 2 aydı (1-13 yıl). Kalçalar, patolojinin tipi ve daha önce uygulanan tedavilere göre dört gruba ayrıldı. Grup I, GKD nedeniyle daha önce tedavi uygulanmamış, çıkık ve konsantrik redüksiyon sağlanmamış sublukse kalçalardan, Grup II daha önce tedavi uygulanmamış asetabuler displazili kalçalardan, Grup III daha önce tedavi görmüş ancak çıkığı veya subluksasyonu devam eden kalçalardan, Grup IV daha önce tedavi görmüş asetabuler displazisi devam eden veya konsantrik olarak redükte olabilen sublukse kalçalardan oluşturuldu. Uygulanan tedavi; Grup I ve lll'te açık redüksiyonla birlikte innominat osteotomi, Grup II ve IV'te tek başına uygulanan innominat osteotomiydi. Radyolojik olarak; Grup l'de 57 (%93.5), Grup ll'de 7 (%100), Grup lll'te 11 (%88.6), Grup IV'te 20 (%100) çok iyi-iyi sonuç saptandı. Klinik olarak ise; Grup l'de 55 (%90.2), Grup ll'de 7 (%100), Grup lll'te 12 (%85.8), Grup IV'te 20 (%100) çok iyi-iyi sonuç vardı. Grup I ile III ve Grup III ile IV'te saptanan klinik, radyolojik sonuçların oranları arasında istatistiksel olarak farklılık saptandı (Sırasıyla klinik sonuçlarda p<0.05 ve p<0.05; radyolojik sonuçlarda p<0.05 ve p<0.05). Kalçaların ameliyat öncesinde 35 derece olan asetabuler indeks değerlerinin ortalaması, ameliyat sonrasında 15.7 derece olarak saptandı. Son kontrollerinde kalçaların CE değerlerinin ortalaması 35 dereceydi. Klinik35 olarak çok iyi-iyi sonuçların oranı, 1.5-4 yaş arasında innominat osteotomi uygulanan kalçalarda, 4 yaş üzerindeki kalçalara göre daha yüksekti (p<0.05). Radyolojik sonuçlar açısından iki grup arasında fark yoktu. Son kontrollerinde, 18 (%19.5) kalçada avasküler nekroz saptandı. Bu kalçaların tümü Grup I ve Grup IM'te yer alıyordu. Çalışmamızda; innominat osteotomi ameliyatının, asetabulumun femur başı üzerindeki desteğini arttırarak stabil bir eklem elde edilmesinde başarılı bir yöntem olduğu ve asetabuler displazisi bulunan uygun yaş grubundaki olgularda geciktirilmeden uygulanması ile daha başarılı sonuçlar elde edileceği sonucuna varıldı.36 KAYNAKLAR 1. Albinana J, Quesada JA, Certucha JA: Children at high risk for congenital dislocation of the hip: Late presentation. J Pediatr Orthop 13: 268-272, 1993 2. Barret WP, Stahelli LT, Chew DE: The effectiveness of the Salter innominate osteotomi in treatment of congenital dislocation of hip. J Bone Joint Surg 68-A: 79-87, 1986 3. Bennet JT, McEwen GD: Congenital dislocation of hip: Recent advances and current problems. Clin Orthop 247: 15-21, 1989 4. Bilgen ÖF, Durak K, Özerdemoğlu R, Aydınlı U, Gedikoğlu Ö: Doğuştan kalça çıkığının tedavisinde açık redüksiyon ve innominate osteotomi sonuçlarının değerlendirilmesinde değişik yöntemlerin karşılaştırılması. Acta Orthop Trauma Turc 30: 234-237, 1996 5. Boeree NR, Clarke NM: Ultrasound imaging and secondary screening for congenital dislocation of hip. J Bone Joint Surg 76-B: 525-533,1994 6. Borges JLP, Kumar SJ, Guille JT: Congenital dislocation of the hip in boys. J Bone Joint Surg 77-A: 975-984, 1995 7. Bölükbaşı S, Muşdal Y: Doğuştan kalça çıkığının cerrahi tedavisinde Salter innominate osteotomisi sonuçları. Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri Araştırma Dergisi, C.5, S.6, 1987 8. Brougham Dİ, Broughton NS, Cole WG, Menalaus MB: Reliability of radiological measurament in assesment of childs hip. JBone Joint Surg 71 -B: 113-117, 1989 9. Bucholz RW, Ogden JA: Pattern of ischemic necrosis of the proximal femur in nonoperatively treated congenital hip disease. In: The hip society: Proceedings of the sixth open scientific meeting of the hip society, Vol. 6. St. Louis: C.V. Mosby, 1978 10. Carey TP, Guidera KG, Ogden JA: Manifestations of ischemic necrosis complicating developmental hip dysplasia. Clin Orthop 281: 11-17, 1992 H.Catteral A: What is congenital dislocation of hip. J Bone Joint Surg 66-B: 469-470, 1984 12.Catteral A: The early diagnosis of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg 76-B: 515-516, 1994