Renal transplantasyon alıcılarlnda renkli dopplerul trasonografi ile vezikoüreteral reflü saptanmasıve vezikoüreteral reflünün transplante böbrekfonksiyonlarına olası etkilerinin degerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Bu çalışmada renal transplantasyon alıcılarında olasıvezikoüreteral reflünün (VUR), noninvaziv bir işlem olan renkli dopplerultrasonografi (RDUS) ile saptanması, VUR saptanan olgulardakitransplante böbreğin fonksiyonun değerlendirilmesi ve buna yönelik gerekliönlemlerin alınmasını amaçladık.Olgular ve Yöntem: Renal transplantasyon uyguladığımız 149 olgudankatılmayı kabul eden, 27'si erkek (%64.2), 15'i kadın (%35,8) toplam 42renal transplantasyon alıcısı çalışmaya dahil edildi. Olguların ortalamayaşları 35,1 ± 1,39 (15-55 ) yıl, transplantasyon sonrası takip süreleri 63,6± 7,2 (7-170) ay olarak saptandı. Bütün olgulara üriner sistem RDUSyapıldı. RDUS'de reflü saptanan olgular ayrıca x-ray işemesistoüretrografisi ile değerlendirildi. Tüm olguların transplantasyon sonrasırutin takiplerindeki üre, kreatinin, tam idrar analizinde nitrit ve lökositesteraz pozitifliği, mikroskopisinde pyüri varlığı ve idrar kültüründe bakteriüremesi değerlendirildi. Bütün olgularda üreterovezikal anastomoz Lich -Gregoir tekniği ile antireflü submukozal tünel oluşturularak üreteral kateterkullanılmaksızın uygulanmıştı.Bulgular: Renkli doppler ultrasonografi yapılan 42 olgunun ?'sinde(%16,7) vezikoüreteral reflü saptandı. RDUS ile VUR saptanan ve x-rayişeme sistoüretrografi yapılan olguların tamamında VUR doğrulandı. VURsaptanan 7 (%16.7) olgunun 2'sinde (%28.5), nitrit ve lökosit esterazpozitifliği, pyüri varlığı ve idrar kültüründe üreme saptandı. VURsaptanmayan 35 (%85.3) olgunun ?'sinde (%20), nitrit ve lökosit esterazpozitifliği saptanırken hiçbir olguda pyüri varlığı ve idrar kültüründe üremesaptanmadı. VUR saptanan ve saptanmayan olgular arasında nitritpozitifliği ve idrar kültüründe üreme olması açısından istatistiksel olarakanlamlı fark bulundu (P<0.05). VUR saptanan 7 olgunun 1'inde (%14,2),rezidivite indeksi (Ri) 0,70 ve üzerinde saptandı. VUR saptanmayan 35olgunun ?'sinde (%20), Ri 0,70 ve üzerinde bulundu. VUR saptanan vesaptanmayan olgular arasında Ri artışı açısından istatiksel olarak anlamlıII fark saptanmadı (p>0,05). Reflü saptanmayan olgulara, takiplerindetekrarlayan üriner enfeksiyon olmaması nedeniyle invaziv bir işlem olan xrayişeme sistoüretrografi yapılmadı. VUR saptanan olguların tamamındaüre, kreatinin değerleri normal sınırlarda saptandı.Sonuç: Renal transplantasyon alıcılarında RDUS, VUR saptanması vetakibinde kullanılabilen noninvaziv görüntüleme yöntemidir. Belirgin sıklıktagörülen vezikoüreteral reflünün, uzun dönem böbrek fonksiyanlarınaetkisinin daha anlaşılabilir olması için transplantasyon sonrası ilk yıl içindevezikoüreteral reflünün RDUS ile değerlendirilmesini önermekteyiz. Reflüsaptanan olgular, bu durumun farkında olarak takip edildiklerindeenfeksiyon kontrolü ve uzun dönem böbrek fonksiyonlarının, reflü olmayanolgularla karşılaştırılması daha güvenli yapılabilir. Reflüsünün olduğubilinen olgular idrar yolu enfeksiyonu açısından daha yakın takip edilip,gerekirse profilaksi uygulanabilir.Anahtar Kelimeler: Renal transplantasyon, vezikoüreteral reflü, renklidoppler ultrasonografi

Purpose: In this study, we aimed to evaluate the function of the kidney andto diagnose the probable vesicoureteral reflux (VUR) in renal transplantrecepients by using noninvasive colour doppler ultrasonography (CDUS)Materials ve Methotds: Among 149 kidney transplanted patients, 27(64.2%) male and 15 (35.8%) female, total 42, whom accepted to attendwere included to the study. The mean age of the patients and fallaw-upperiod after transplantation were 35.1 ±1.39 (15-55) years and 63.6 ± 7.2 (7-170) months respectively. All the patients underwent CDUS and the patientswho diagnosed to have reflux alsa evaluated with x-ray voidingcystouretrography. All the patients were followed in post-transplatationperiod with urea, creatinine, complete urine analysis including determinationof nitrite, leucocyte esterase and pyuria and culture of urine for bacterialgrowth. The ureterovesical anastomosis was performed by Lich-Gregoirtechnique and antireflux was created by submucosal tunnel without usingureteral catheter.Results: Among 42 patients who underwent CDUS 7 (16.7%) patients werediagnosed to have VUR and diagnosis was cantirmed in all patients with xrayvoiding cystouretrography. 2 (28.5%) out of 7 patients with VUR werefound to have pyuria with positive nitrite, leucocyte esterase testing andurine culture. Among 35 (85.3%) patients who were diagnosed not to haveVUR 7 (20%) patients were found to have positive nitrite and leucocyteesterase testing but none of them had pyuria and positive urine culture.Regarding nitrite and urine culture positivity, when the patients with andwithout VUR were compared, statistically significant differences wereobsereved between two groups (p<0.05). Among 7 patients, whom werediagnosed to have VUR, only 1 (14.2%) patient had resistive index (RI)more than 0.70. On the other hand, among 35 patients without VURdiagnosis 7 (20%) patients had RI more than 0.70. Regarding RI increase,there was no statistically significant difference between patients with andwithout VUR (p>0.05). Since x-ray voiding cystouretrography is invasive inIV nature and the patients without VUR did not develop urinary infection infollow-up it was not performed to those patients. In all the patients withdiagnosis of VUR urea and creatinine values found within normallimits._ Conclusion: CDUS is a non-invasive screening method which might beused in the diagnosis and the follow up of the renal transplantation patients.In order to determine the long term effects of VUR on renal functions wesuggest to evaluate VUR in first year after transplantation with CDUS. Whenthe patients were followed in the awareness of such condition thecomparison of long term infection rates and renal functions between thepatients whom diagnosed to have VUR and those whom did not can bemade more realibly. Those who are known to have VUR can be followed upclosely for the development of urinary tract infection and prophylaxis can begiven when needed.Key Words: Renal transplantation, vesicoureteral reflux, color dopplerultrasonography.