Devamlı düşük tidal volüm ile akciğer ventilasyonu yapılan total ve parsiyel bypass uygulanan hastaların postoperatif pulmoner fonksiyonlarının karşılaştırılması

Abstract

Açık kalp cerrahisi günümüzde birçok merkezde başarıyla uygulanmaktadır. Koroner bypass, kalp akciğer makinası kullanılarak yapılabildiği gibi atan kalpte de yapılabilmektedir. Kalp-akciğer makinası fizyolojik bir akım oluşturmamakta ve kalp ve diğer birçok organda hasarlar ortaya çıkabilmektedir. Oksidatif stres ürünleri, inflamatuar olaylar ve kardiyak enzimlerde artışlar görülmektedir.Biz bu çalışmada total ve parsiyel kardiyopulmoner bypass ile yapılan açık kalp cerrahisi sırasında akciğerin düşük tidal volüm ile ventilasyonunun postoperatif dönemde akciğer fonksiyonları üzerine etkisini karşılaştırmayı amaçladık. Koroner bypass cerrahisinde akciğer fonksiyonlarının korunması hastaların yoğun bakımda ve hastanede kalış sürelerini kısaltmaktadır.Bu amaçla kliniğimizde yapılan açık kalp cerrahisi hastalarına total KPB (n₁ :10) ve parsiyel KPB (n₂ :10) uyulaması sırasında düşük tidal volüm ile (2-3ml/kg/dk) devamlı ventilasyon uygulandı. Hastalardan preoperatif, peroperatif ve postoperatif dönemde kan gazı, solunum fonksiyon testi, akciğer grafisi, santral venöz basınç, sıvı dengesi parametreleri elde edildi. Bu parametrelerden dinamik akciğer kompliyansı, pulmoner şant oranı, alveoloarteriel oksijen gradiyenti, akciğer grafisi skorlaması hesaplanarak karşılaştırıldı.Total KPB (n₁ :10) ve parsiyel KPB (n₂ :10) gruplarının her ikisinde de akciğer fonksiyonlarında istatistiksel olarak anlamlı bir koruma sağlanamadı. Gruplar birbiri ile karşılaştırıldığında da istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadı. Sadece akciğer grafisi skorlamasının T2 (postoperatif 24. saat) ve T4 (postoperatif 4-6. hafta) değerlerinde, gruplar arasında istatistiksel olarak, parsiyel KPB grubu lehine anlamlı fark vardı. Ancak grupların kendi içinde preoperatif değerler ile anlamlı fark yoktu.Bizim çalışmamıza göre düşük tidal volüm ile devamlı ventilasyon, açık kalp cerrahisi hastalarında, özellikle postoperatif akciğer ödemi ve atelektazi yönünden kısmen fayda sağlamaktadır. Ancak bu fayda, total ve parsiyel KPB yapılan hastalar arasında anlamlı bir fark oluşturmamaktadır.