Eşzamanlı olarak gerçekleştirilen karotis endarektomi ile myokardial revaskülarizasyon sonuçları

Abstract

Postoperatif nörolojik olay kalp cerrahisinde en ciddi komplikasyonlararasında sayılır. Elektif CABG sonrası nörolojik komplikasyonların olası nedenleriarasında; operasyon esnasında aortik arkta yapılan manipulasyonlar,kardiyopulmoner bypassın kullanılması, hipotansiyon veya hipoperfüzyon ile beyinkan akımının azalması, makro veya mikroembolizasyon, intrakraniyal veyaekstrakraniyal vasküler hastalık sayılabilir. Semptomatik veya asemptomatik karotisarter darlığı, CABG yapılan hastalarda görülen perioperatif nörolojik olaylarınönemli bir nedenidir.CABG uygulanması gereken hastaların %2.4 ile %14'ünde karotis arterdarlığı olduğu ve Karotis Endarterektomi (KEA) uygulanması gereken hastaların%40 ile %50'sinde koroner arter hastalığı birlikteliği bildirilmiştir. Bu durumda heriki hastalığı olan hastalarda izlenecek cerrahi tedavi stratejisi kritik önem taşır. Bukombine arter hastalığında birbirinden farklı iki cerrahi tedavi yaklaşımıtanımlanmıştır. 'Eş zamanlı yaklaşım' ve 'Basamaklı yaklaşım'. Her iki yaklaşım veuygulama için tam bir görüş birliği yoktur. Birbirlerine olan üstünlüğü vurgulayanbir çok ulusal ve uluslar arası yayın mevcut.Biz kliniğimizde eş zamanlı yaklaşımı uygulamaktayız. Aralık 2010-Aralık2014 arasında ardışık olarak gerçekleştirdiğimiz eş zamanlı operasyon sonuçlarımızı,operasyonu sonrası 3 ay takip sonucu erken dönem olarak paylaştık. Buna göre erkenmortalite 2 hastada (%6,3) olmuş, bir tanesi postoperatif 7. Gün hastane içi, diğeri isepostoperatif 1. ay evinde olmuştur. Erken morbidite bir hastada (%3,1) kalıcıhemipleji olarak gelişmiştir. İki hastada TİA (%6,3) gelişmiş ve bu hastalarıntakiplerinde ek medikal ve cerrahi girişime gerek duyulmamıştır.Bizim çalışmamıza göre serimizde ki hasta sayımız yetersiz olsa bile erkendönem sonuçlarımızın tatmin edici olmasından dolayı asemptomatik ve semptomatikkarotis arter darlığının eşlik ettiği koroner arter hastalarında eş zamanlı operasyonuönermekteyiz. Ancak daha geniş serili ve karşılaştırmalı çalışmaların yapılmasınıngereklilik olduğunu düşünmekteyiz.

Postoperative neurological events are among the most serious complicationsin cardiac surgery. Manipulations performed over the aortic arch during operation,use of cardiopulmonary bypass, reduction of brain blood flow due to hypotension orhypoperfusion, macro or microembolisations and intracranial or extracranial vasculardiseases can be considered as possible causes of neurological complications afterelective CABG. Symptomatic or asymptomatic carotid artery stenosis is an importantcause of perioperative neurological events seen in patients underwent CABG.Carotid artery stenosis has been reported in 2.4% and 14% of patients whoneeded to have CABG and comorbidity of carotid artery stenosis with coronaryartery disease has been found as 40% and 50% among patients who needed CarotidEndarterectomy (CEA). So the surgical treatment strategy in the patients who haveboth diseases is crucial. Two different surgical approaches have been defined in thiscombination of artery diseases; 'Simultaneous approach' and 'Staged approach'. Thereis no consensus for both approaches and practices. There are many national andinternational publications emphasizing their advantages over each other.We apply simultaneous approach in our clinic. In this study, we report theresults of our simultaneous operations which took place consequently betweenDecember 2010 and December 2014 as outcomes of early period defined by 3months after the operations. Accordingly, early mortality had seen in 2 patients(6.3%) which one of them was at postoperative 7th day in the hospital and the otherwas during the postoperative 1st month in the house. Early morbidity in one patient(3.1%) developed as a permanent hemiplegia. Two patients had TIA (6.3%) and theydid not require additional medical and surgical interventions in the follow-up.Although the number of the patients in our series is not adequate in our study,we suggest simultaneous operation in patients with coronary artery diseaseaccompanied by asymptomatic and symptomatic carotid artery stenosis due tosatisfactory results of early period. However, we think comparative studies withlarger series are necessary.