Laparoskopik cerrahi ile kolesistektomi ameliyatı olan hastaların perioperatif ısıtılmasının vital bulgulara ve kan parametrelerine etkisi

Abstract

ÖZET Laparoskopik Cerrahi ile Kolesistektomi Ameliyatı Olan Hastaların Perioperatif Isıtılmasının Vital Bulgulara ve Kan Parametrelerine Etkisi, SANKO Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Hemşirelik Anabilim Dalı (Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği), Yüksek Lisans Tezi, Gaziantep, 2018Bu araştırma Gaziantep SANKO Üniversitesi Sani Konukoğlu Araştırma ve Uygulama Hastanesi Ameliyathanesinde, 1 Ekim 2017 - 31 Mart 2018 tarihleri arasında yapıldı. Üniversitenin etik kurulundan, söz konusu olan hastaneden ve hastalardan izin alındı. Evreni bilinen grupta örneklem belirleme yöntemiyle bu hastanede altı ay içinde ameliyat olan 80 hasta örnekleme dahil edildi. Araştırmanın akış adımları sırasıyla; ameliyat öncesi hastayla görüşme ve onam alma, ameliyattan öncesi hastayı ameliyathanede örtme, ameliyat öncesi sosyodemografik özelliklerini alma, fiziksel bulgularını değerlendirme, laboratuvar değerlerini değerlendirme, ameliyattan sırasında hastayı hava üfleme sistemi ile ısıtma, -ameliyat sırasında hastanın fiziksel bulgularını değerlendirme -0. dk, 5.dk, 15.dk, 30.dk laboratuvar değerlerini değerlendirme- 0. dk, 15.dk, hastayı uyandırma odasına alma, hastayı sıcak hava üfleme sistemi ile ısıtma, -ameliyat sonrasında uyandırma hastanın fiziksel bulgularını değerlendirme -laboratuvar değerlerini değerlendirmeydi. Tüm sosyo-demografik verileri, vücut sıcaklıkları, fizyolojik bulguları ve oda ısısı sayı yüzde olarak verildi. Her hastanın ameliyat öncesi vücut sıcaklığı, oda sıcaklığı ve fizyolojik bulguları ameliyat sonrası değerleri tekrarlı ölçümlerde varyans ve t testi ile değerlendirildi. Hastaların tümü ameliyat süresince hava üflemeli sistem ile ısıtıldı ve hastaların ameliyat süresi ortalama 74.55 +23.40 dk'dı. Hastalara genel anestezi verilme süresi ortalama 56.17+23.46 dk'dı. Hastalara ameliyat süresince verilen IV infüzyon sıvılar, ameliyat esnasında kullanılan yıkama sıvıları 37 C de tutuldu, kan transfüzyonu yapılmadı. Ameliyathane ve uyandırma odası sıcaklığı ameliyat sürecinde ortalama 21 C dereceydi. Hastaların ameliyat öncesi vücut sıcaklıkları ortalaması 36.36+2.81°C'di; ameliyat sonrası vücut sıcaklıkları ortalamasına eş değerdi 36.33+ 2.80°C'dı. Hastaların ameliyat öncesi sırası ve sonrası vücut sıcakları arasında anlamlı bir fark yoktu (p >0.05 ). Hastaların ameliyat öncesi ortalama arter basınçları (MAP) 102.64+11.529 mm Hg iken ameliyat sonrasında uyandırma odasında 98.55+ 9.940 bulundu. Ameliyat sırasında da MAP 96 ile 98 mm Hg arasında tespit edildi. Tüm ortalama arter basınçları arasında anlamlı bir fark vardı (p <0.05 ).Hastaların hemoglobin değerleri ameliyat öncesi 13,31+1.613 gr/dl, ameliyat sırası 12.96+1.612 gr/dl, ameliyat sonrası 12.57+1.699 gr/dl'dı; normal değerlerdeydi ve ameliyat süresince hastaların hemoglomin düzeyleri arasında anlamlı fark vardı (p<0.05). Hastaların lökositlerinin alt birimi olan lenfosit düzeyleri ameliyat öncesi 2.32+0.926 mm3 ameliyat sırasında 2.13+0.871 mm3 ameliyat sonrasında 2.19+0.895 mm3'di. Aralarında anlamlı bir fark vardı ve normal sınırlardaydı (p<0.05). Hastaların trombosit değerleri ameliyat öncesi 245.06 mm3 , ameliyat sırasında 230.45 mm3, ameliyat sonrası 222.50 mm3di, normal değerler içindeydi ve anlamlı istatistiksel bir fark vardı (p<0.05). Laparoskopik safra ameliyatı olan hastaların kan üre nitrojen (BUN) değerleri ameliyat öncesinde 13.79+ 6.126, sırasında13.70+6.752, sonrasında 13.52+7.637'dı, normal değerler içindeydi ve istatiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p>0.05). Aktivite Parsiyel Tromboplastin Zamanı (APTT) hastaların ameliyat öncesinde 30.16+4.201,ameliyat sırasında 28.99+4.556, ameliyat sonrasında 29.48+4.029'dı ve normal sınırlardaydı (p<0.05). Sonuç olarak; vücut sıcaklığını ameliyat öncesinde, esnasında ve sonrasında korumak hastaların kan basıncını, nabzını, solunumunu, oksijenlenmesini olumlu etkileyeceği ve bu değerlerin normal sınırlarda olmasına yardımcı olur; hastaların eritrosit, hemoglobin, lökosit, lenfosit, trombosit, APTT, BUN, AST, ALT değerlerini normal sınırlarda tutar ve yara yeri iyileşmesine katkı sağlayacağı söylenebilinir. Bu araştırmanın doğruluğunu artırmak için deney ve kontrol grubu olarak dizayn edilmiş diğer araştırmalar önerilmektedir. Anahtar Kelimeler: Hipotermi; Isıtma; Ameliyathane Hemşireliği

ABSTRACT The Impact Of The Perioperatve Warming Of Patients Having A Laparoscopic Cholecystectomy Surgery On Vital Findings And Blood Parameters SANKO Unıversity, Institute Of Health Science, Department Of Nursing, Surgical Nursing, Master Thesis, Gaziantep, 2018This research has been carried out to find out the influence of preoperative, preoperative and postoperative warming in patients having laparoscopic cholecystectomy on vital findings and blood parameters. This study was carried out in the surgery room of Sani Konukoğlu Research and Development Hospital at Gaziantep SANKO University between 1 October 2017 and 31 March 2018. The required permissions were received from the university research ethics committee, from the hospital and from the patients. 66 patients who had a medical operation in the hospital were included in the sampling through sampling method. In the research, those documents such as Patient Monitoring Form, Socio-Demographic Data Collection Form, Physiologic Changes of the Pre-Operative Patient / Laboratory Results Monitoring Form, Physiological Changes of the Patient During the Surgery / Laboratory Findings Monitoring Form and Physiological Changes of the Patient after the Surgery in the Recovery Room were prepared and used. The research was carried out in the following order: Seeing patients before the operation and obtaining their consent, covering patients before the operation, getting information about their socio-demographic background, evaluating their physiological data and laboratory values, warming patients by means of forced-air warming systems – evaluating their laboratory values in the 1st, 5th, 15th and 30th minutes, taking the patients to the recovery room and evaluating the physiological values of the patients after the operations. The dependent variable of the research was warming, while the independent variables of the research were vital findings and blood parameters such as blood pressure, pulse, respiration, saturation, hb, erythroid, leukocyte, lymphocyte, BUN, AST, ALT and APTT. All the socio-demographic data were given in percentages. The body temperatures and physiological findings of the patients and room temperature were also given in percentages. The body temperature and physiological findings of each patient after the operation were evaluated through t test. All of the patients were warmed by means of forced-air warming systems after the operation, and the average operation time for the patients was 74.55+23.40 minute (min: 40, max: 120. The average time for anesthesia was 56.17+23.46 minute (min:20, max:128). IV infusion fluids given to patients and irrigation fluids used during the operation were kept at 37 C. The surgery and recovery rooms were kept at an average temperature of 21 C during the operation. The average body temperature of the patients was 36.36+ 2.81°C (min:35.8, max:37.1; and the average body temperature of them was 36.33+ 2.80°C (min:35.8, max:37.2) (p >0.05). The average arterial pressure of the patients before the operation was (MAP) 102.64+11.529 mm Hg (min:83,max: 142), while the average arterial pressure of the patients in the recovery room after the operation was found to be 98.55+ 9.940 (min:68,max: 134). During the operation, the average of the MAP was between 96 and 98 Hg (p >0.05). The average haemoglobin value of the patients before the operation was 13,31+1.613 gr/dl (min: 10, max:16), while it was 12.96+1.612 gr/dl (min:10, max:16) during the operation. The average preoperative, preoperative and postoperative leukocyte counts of the patients were 8.05+1.744 mm3 (min:4, max:11), 8.05+1.701 mm3 (min: 4.34, max: 11.32), 8. 13+1.600 mm3(min: 4.46, max: 11.12), respectively (p >0.05). The average lymphocyte level of the patients was 2.32+0.926 mm3 (min:1, max:5) before the operation. It was 2.13+0.871 mm3 (min:1, max:5) during the operation, while it was 2.19+0.895 mm3 (min:1, max:5) after the operation (p >0.05). The average preoperative, preoperative and postoperative platelet counts of the patients were 245.06 mm3 (min:139, max:422), 230.45 mm3 (min:103,max:395) and 222.50 mm3(min:117,max:555), respectively (p >0.05). The average preoperative, preoperative and postoperative blood urea nitrogen (BUN) values of the patients having laparoscopic gallbladder surgery were 13.79+ 6.126 (min:6, max:36), sırasında13.70+6.752 (min:6, max:47) and 13.52+7.637(min:6, max:55), respectively (p >0.05). The average preoperative, preoperative and postoperative Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) levels of the patients were 30.16+4.201(min:21, max:55), 28.99+4.556 (min:18, max:60) and 29.48+4.029(min:20, max:56), respectively (p >0.05). In conclusion, it can be stated that keeping the preoperative, preoperative and postoperative body temperatures of patients stable helps to affect blood pressure, respiration and oxygenation positively and to normalise those values. It also keeps the erythrocyte, hemoglobin, leukocyte, lymphocyte, thrombocyte, APTT, BUN, AST, ALT values within the normal value range and helps the process of wound healing positively. In order to increase the accuracy rating of this study, it is suggested that more studies having a control group and an experimental group should be carried out.Key Words: Hypothermia; Heating; Operating Room Nursing