Hepatorenal sendromlu hastalarda terlipressin tedavisi

Abstract

iiÖZETGiriş ve Amaç: Hepatorenal sendrom (HRS), akut veya kronik karaciğer hastalığı zeminindeklinik, laboratuar veya histolojik olarak gösterilebilen bir neden olmaksızın gelişen, akutfonksiyonel renal yetmezlikle karakterize, sirozun mortalitesi yüksek bir komplikasyonudur.Splanknik vasküler yataktaki arteriyel vazodilatasyona ikincil renal dolaşımdavazokonstriksiyon ve vazokonstriktör sistemin hemeostatik aktivasyonu ile efektif kanakımının azalması patogenezde sorumlu tutulan mekanizmadır. Vazopressin analogları(terlipressin, ornipressin) sistemik ve splanknik vazokonstriksiyon yaparak efektif arteriyelkan akımını artırır ve endojen vazokonstriktör sistemin (renin-anjiotensin sistemi ve sempatiksinir sistemi) aktivitesini azaltır, böylece renal kan akımı ile glomerüler filtrasyon hızı artar.Bu çalışmanın amacı hepatorenal sendrom gelişen hastalarda terlipressin tedavisinin prognozüzerine etkisi ve sağkalım üzerine etkili olan risk faktörlerini araştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Ocak 2000 – Haziran 2008 tarihleri arasında HRS tanısıylaterlipressin tedavisi almış 52 HRS (19 tip 1 HRS ve 33 tip 2 HRS)'lu hasta değerlendirildi.Bulgular: Terlipressin tedavisi ile tedavi sonrası serum sodyum düzeylerinde anlamlı artışsaptandı (p=0,030). Hastaların sağkalım oranı %33,3, ortanca sağkalım süresi 19 gündü.Hastaların 30 günlük sağkalım oranı ise %25,4'tü. Tedavi sırasında ve sonrasında 7 hastayakaraciğer nakli yapıldı. Tedavi süresince hemodiyalize alınan ve alınmayan hastalarınsağkalım oranları arsındaki fark anlamlıydı (p=0,002). Ölüm üzerine en etkili risk faktörlerikontrast madde kullanımı (p=0,006, HR=2,8), hemodiyaliz (p=0,025 HR=2,8) olaraksaptanırken terlipressin tedavi süresinin artışının ölüm riskini azalttığı saptandı (p=0,002HR=0,89).Sonuç: HRS'da ölüm üzerine en etkili risk faktörleri kontrast madde kullanımı, hemodiyalizgerekliliği ve terlipressin tedavi süresindeki artıştır. Hepatorenal sendromun tedavisi karaciğernaklidir. Ancak karaciğer nakline kadar geçen sürede yaşamı uzatabilmek için terlipressinözellikle nakil için bekleyenlerde iyi bir alternatiftir.

ABSRTACTIntroduction and Objective: Hepatorenal Syndrome(HRS) developes on a background ofacute or chronic hepatic disease, without a cause which can be shown as clinic, laboratory orhistological, characterize by an acute functional renal failure, a complication of cirrhosiswhich has a high mortality. Arterial vasodilation of the splanchnic vascular bed,vasoconstriction in secondary renal circulation and with the hemostatic activation ofvasoconstrictor system decreased effective blood flow that is the mechanism responsible forpathogenesis. Vasopressin analogues(terlipressin, ornipressin) cause vasoconstriction of thesplanchnic and systemic circulation, improve effective arterial blood flow and attenuateactivation of the endogenous vasoconstrictor system(renin-angiotensin and sympatheticnervous system) and thereby increase renal perfusion and glomerular filtration rate. In thisstudy, effects of treatment with terlipressin on survival and risk factors for death of patientswith HRS was searched.Material and Method: In this study, from January 2000 to July 2008, 52 patients(19 type IHRS patients and 33 type II HRS patients) diagnosed as HRS treated with terlipressin areevaluated.Findings: Treatment withTerlipressin and after the treatment serum sodium levels weredetermined to be significantly increased (p=0,030). Patients' survival rate % 33,3, mediansurvival time 19 days. Patients' survival rate at 30 days was %25,4. During the treatment andafter treatment liver transplantation was performed in 7 patients.During the treatment, between both patients who were treated with hemodialysis and whowere not treated with hemodialysis survival rate were significantly (p= 0.002) different. Whenmost effective risk factors for death determined as using contrast agents (p=0,006, HR=2,8),hemodialysis (p=0,025 HR=2,8); the risk of death decreased with increasing terlipressintreatment time was determined (p=0,002 HR=0,89).Conclusion: Using contrast agents, the necessity for hemodialysis and increasing terlipressintreatment time are the most effective risk factors on death of the HRS. The definitivetreatment for hepatorenal syndrome is liver transplantation. However until the time of liver transplantation for extending the survival especially terlipressin is a good alternative to thosewho were waiting for liver transplantation.