Sürekli ve kesik kontrollü ortodontik kuvvetlerin kök rezorpsiyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

Bu prospektif randomize klinik çalışma, iki farklı kesik-kontrollü kuvvetlerle sürekli kuvvetlerin diş hareketi, kök rezorpsiyonu ve ağrı cevabı açısından etkilerini karşılaştırmak amacıyla tasarlanmıştır.Çalışma çift taraflı üst birinci premolar diş çekimi gerektiren 32 vakaya ait 64 üst premolar diş üzerinde yürütüldü. Bu dişlere 0.017?×.025? TMA kantilever zemberekler aracılığıyla bukkal yönlü tipping kuvveti (150 g) uygulandı. 11 gün aktif/ 3 gün pasif ve 18 gün aktif/3 gün pasif olarak belirlenen farklı kesikli kuvvet periyotlarının uygulanması amacıyla iki grup oluşturuldu. Grupların her ikisinde de üst premolar dişlerde bir tarafta sürekli diğer tarafta ise kesikli kuvvet uygulandı. 84 günlük deneysel hareket boyunca her aktivasyonun ilk 7 gününü kapsayan ağrı anketleri uygulandı. Süreç sonunda premolar dişler çekilerek kök yüzey incelemesi Mikro-BT tarama sistemi (Sky Scan 1172, Belgium) ve direkt hacimsel analiz için özel olarak geliştirilmiş bir yazılım (CHull2D) kullanılarak gerçekleştirildi. Diş hareketinin incelenmesi, deneysel hareket öncesi ve sonrasında elde edilen ortodontik modeller üzerinde tarama-fotokopi yöntemiyle gerçekleştirildi.Sürekli kuvvetlerin kesikli kuvvetlerden toplam hacimde daha fazla rezorpsiyon oluşturduğu bulundu. Ancak bu farkın 18/3 grubunda istatistiksel anlamlı olduğu görüldü (P<0.01). Sürekli ve kesikli kuvvetler arasındaki farkın 18/3 grubunda sıkışma alanları olan servikal-mesial (P<0.01) ve servikal-bukkal (P<0.05) bölgelerde belirginleştiği bulundu. 11/3 grubunda ise gerilme alanları olan orta-distal (P<0.05) ve orta-lingualde (P<0.05) ortaya çıktığı saptandı. Sürekli kuvvetlerin 11/3 (P<0.01) ve 18/3 (P<0.001) periyodundaki kesikli kuvvetlerden daha fazla diş hareketi meydana getirdiği bulundu. Diş hareketi ve kök rezorpsiyonu açısından kesikli kuvvetler arasında istatistiksel anlamlı bir fark izlenmedi.Bireysel farklılıkların kök rezorpsiyonu, diş hareketi ve ağrı cevabında etkili olmasının yanı sıra kesikli kuvvetler, sürekli kuvvetlere oranla kök rezorpsiyonu açısından daha güvenlidir. Ancak kesikli kuvvetler diş hareketi açısından daha az etkindir. Kesikli kuvvet uygulamalarında sık aktivasyonların rezorpsiyon açısından etkilerinin sürekli kuvvetleri taklit ettiği düşünülebilir. Farklı periyotların karşılaştırılmasında daha kesin sonuçların elde edilebilmesi için bireysel farklılıklara bağlı etkilerin hafifletilmesi gerekmektedir.

This prospective randomized clinical trial was designed to compare the effects of two different controlled-intermittent and continuous forces on tooth movement, root resorption and pain response.The study was executed on 64 upper premolar teeth of 32 cases who required the bilateral extraction of premolars. The premolars were subjected to a buccaly directed tipping force (150 g) with 0.017?×.025? TMA cantilever springs. Two groups were composed for the purpose of different intermittent force applications, determined as 11 days on/3 days off and 18 days on/3 days off. In both groups, intermittent force was applied on one side and continuous force on the other side. During the 84 day experimental tooth movement, a pain questionaire was given for the first 7 days after every activation. At the end of the 84 day experimental tooth movement, the premolar teeth were extracted and the root surface analysis was performed by MicroCT (Sky Scan 1172, Belgium) and by a software specially designed (CHull2D) for direct volumetric analysis. The analysis of tooth movement was performed on orthodontic casts, obtained at the beginning and at the end of the experimental process, by scanning-photocopying method.It was found that continuous forces produced more resorption than intermittent ones on the total volume for both groups.However in Group B (18/3) this difference was statistically significant (P<0.01). It was determined that differences between continuous and intermittent forces in 18/3 group were evident on the compression regions as cervical-mesial (P<0.01) and cervical-buccal (P<0.05). In 11/3 group, differences were evident on the tension regions as middle-distal (P<0.05) and middle-lingual (P<0.05). It was found that continuous forces produce significantly more tooth movement than the intermittent forces of 11/3 (P<0.01) and 18/3 (P<0.001) periods. Significant differences were not observed between intermittent force periods regarding tooth movement and root resorption.Even though, individual variations which are effective on root resorption, tooth movement and pain response, intermittent forces are safer than continuous forces in terms of root resorption. Nevertheless, intermittent forces are less effective on tooth movement. One may conclude that frequent activations of intermittent force applications mimic continuous forces in terms of resorption. To obtain more accurate results for the comparision of different intermittent force periods, individual variations should be minimized.