Ultrasonografi (US) kılavuzluğunda ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ile benign sitolojik tanı almış tiroid nodüllerinde tekrar iiab ile takibin us özellikleri ile birlikte değerlendirilmesi

Abstract

Giriş : Tiroid nodülleri toplumda yaygın olarak görülmektedir. Popülasyonun % 4' üpalpabl, %67 'si ultrasonografi (US) ile tespit edilen nodüle sahiptir. Yapılan otopsilerde tiroid nodül prevalansı %50 olarak bulunmuş olup % 5'i malign özelliktedir. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) tiroid nodüllerinde tanımlanmış en iyi cerrahi dışı tanı metodudur. Güvenli, ucuz, minimal invazif ve sensitif olması avantajları olup yüksek oranda tanı koydurucudur.Amaç : US kılavuzluğunda İİAB ile benign sitolojik tanı almış tiroid nodüllerinin takibinde; malignite şüphesi ile tekrar İİAB gerektirecek anlamlı ultrasonografi (US) bulgularını belirlemektir. Bu sayede yalancı negatif İİAB sonucu ile kaçırılan malign olguların azaltılması, aynı zamanda malign potansiyeli düşük nodüllerde tekrar İİAB iletakibin azalmasının sağlanması amaçlanmaktadır.Gereç ve yöntem : Ocak 2009 – Şubat 2014 tarihleri arasında Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara Hastanesinin çeşitli kliniklerinden yönlendirilen 513 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya ilk İİAB sonucu benign olan ve takipte 6-12 aylık aralıkta tekrar ultrasonografi (US) ve ardından İİAB yapılan hastalar dahil edildi. Ultrasonografi (US) özellikleri olarak boyut artışı, ekojenite , iç yapı (solid/kistik), nodül sayısı, kalsifikasyon varlığı,atipik lenfadenopati ve lenfadenopati boyutunda artış dikkate alındı. Multinodüler tiroid bezi olan hastalarda çalışmaya dahil edilen nodül ; girişimsel radyoloji raporunda İİAB yapıldığı belirtilen nodül şeklindedir. Girişimsel radyoloji raporunda aynı nodülden İİAB yapıldığı kesin olarak anlaşılamayan nodüller ve ilk İİAB işlemi sonrasında US'de iç yapısı bozulan nodüller, aynı nodülden tekrar İİAB yapıldığı kesin olmadığı için çalışma dışı bırakıldı.Bulgular : 513 benign nodülün ikinci sitolojik değerlendirilmesinde 498 'i benign , 15 'i malign özellikte izlendi. İstatiksel analizde malign nodüllerde mikrokalsifikasyon (duyarlılık % 60, özgüllük % 74,5 ), hipoekoik ve tek olmak (duyarlılık % 46,7, özgüllük % 91), hipoekoik tek ve boyut artışı olması (duyarlılık % 46,7, özgüllük %95,4) , atipik lenf nodu varlığı (duyarlılık % 33,3, özgüllük % 95) en sık bulunan ultrasonografi (US) özellikleri olarak izlendi (p<.05). Nodül boyutu, boyut artışı ,komponent , sayı gibi özelliklerin malignite ile anlamlı ilişkisi bulunmadı. Benign nodüllerde anlamlı olarak sık izlenen ultrasonografi (US) özelliği olarak kistik yapı, izoekojenite ve hiperekojenite gözlendi. Sonuç: Bir nodülde mikrokalsifikasyon bulunması, hipoekoik ve tek olması; hipoekoik, tek ve boyut artışı göstermesi ve atipik lenf nodu varlığı malignite riskini artıran önemli US özellikleri olarak izlendi. İzoekojenite ve hiperekojenite, kistik iç yapı, benign nodülü anlamlı olarak destekleyen bulgulardı. Çalışmamızda, tek bir US özelliğinin anlamlı malignite riskini göstermediği ancak birkaç bulgunun bir arada bulunduğu durumlarda malignite riskinin anlamlı olduğu bulundu.

Background: Tyroid nodules are common .Up to 5% of the population have a palpable nodule and on ultrasound , 50 % of the population will have subclinical thyroid nodules. Of the these, approximately 5% will be malignant. Fine needle aspiration cytology (FNAC) is the best method in the diagnosis of thyroid nodules.It is safe , cost-effective and most accurate method for differentiating beingn from malignant tyroid nodules. Objective: US-guided cytology in the management of benign thyroid nodules diagnosed by FNA; with suspected malignancy will require significant re-FNA to determine the US indications. In this way, the number jumped malignant FNA cases with false-negative results may be reduced; also low malignant potential unnecessary repetition rate nodule FNA could also be reduced.Materials and methods: January 2009 - February 2014 , 513 patients were evaluated retrospectively redirected from various clinics of Baskent University Faculty of Medicine, Ankara Hospital . Inclusion criteria for the study; first with benign FNA results and follow-up in the 6-12 month range again ultrasonography (US) and then were included patients who underwent FNA. Ultrasonography (US) features increased in size, echogenicity, internal structure (solid / cystic), the number of nodules, the presence of calcification, and atypical lymphadenopathy and increase in size lymphadenopathy were considered. Included in the study in patients with multinodular thyroid nodules; nodules indicated that FNA is performed in interventional radiology report. Interventional radiology report from the same nodule FNA done that can not be understood as a certain internal structure of the nodules and nodules in the US deteriorated after the first FNA procedure, were excluded from being certain that again for the same nodule FNA done.Results: 498 nodules in the evaluation of cytological 'i benign, 15 of them are malignant. Statistical significant (p <.05) finding of malignancy were microcalcification (sensitivity,60%; specificity74.5%), hypoechogenicity and to be single (sensitivity,46,7%; specificity 91%), hypoechogenicity and to be single and increase in size (sensitivity,46,7%; specificity 95.4%), lymph node presence (sensitivity, 33.3%; specificity%95) . Nodule size, increase in size, components, number of nodule were not associated with malignancy. The US finding for benign nodules were isoechogenicity, hyperechogenicity , cystic appearance . Conclusion: Microcalcifications, hypoechogenicity and to be single ,hypoechogenicity and to be single and increase in size , lymph node presence that important US properties increased the malignancy .Hyperechoic , cystic internal structure as a significant supporting evidence benign nodules. In our study, only one US feature is not the hallmark of malignancy diagnosis but in cases where a combination of several suspicious findings showed significant residual risk of malignancy was observed.