Karpal tünel sendromunda düşük yoğunluklu laser tedavisi etkinliğinin ultrasonografi ve elektrofizyolojik olarak değerlendirilmesi

Abstract

Karpal tünel sendromu (KTS) en sık görülen tuzak nöropatisidir. KTS, median sinirinkarpal tünel içinde basıya uğraması sonucu ortaya çıkan bulgu ve belirtiler olaraktanımlanmaktadır. Konservatif tedaviler genellikle KTS tedavisinde ilk basamak olarakkabul edilirler. Düşük Yoğunluklu Laser Tedavisi (DYLT) KTS tedavisinde teröpatiketkileri gösterilmiş yeni fiziksel modaliteler içerisinde yer almaktadır. Bu çalışmadaDYLT'nin etkinliğini elektrofizyolojik ve ultrasonografik olarak değerlendirmekamaçlanmıştır.Çalışmamıza dahil etme kriterlerini taşıyan hafif ve orta derecede KTS'si bulunan 42 hastakabul edildi. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı. İlk gruba karpal tünel çevresine15 seans olacak şekilde DYLT (4joule/seans) ve 3 hafta boyunca splint tedavisi uygulandı.İkinci gruba ise 15 seans boyunca sham DYLT ve 3 hafta boyunca splint tedavisiuygulandı. Çalışmanın başlangıç ve bitiminde elektrofizyolojik parametreler (motor veduyu sinir iletim çalışmaları) ultrasonografik parametreler (transvers kesit alanı, yassılaşmaoranı, palmar yaylanma ve power doppler), Boston KTS anketi ve klinik parametrelerdeğerlendirildi.Gece parestezisinde azalma her iki grupta da görüldü fakat gruplar arasında istatistikselanlamlı fark bulunmamaktaydı. Fonksiyonel durum skalası ve semptom şiddeti skalarındasadece DYLT grubunda anlamlı azalma görüldü. Elektrofizyolojik olarak median sinir iletihızı ve amplitüdünde sadece DYLT gurubunda anlamlı artış görüldü. Ayrıca median sinirtransvers kesit alanı ve vaskülarizasyonunda DYTL grubunda anlamlı azalma elde edildi.Sonuç olarak bu bulgular; klinik, elektrofizyolojik ve ultrasonografik parameterlerdedüzelmeye bağlı olarak DYLT'nin KTS hastalarında iyi bir konservatif tedavi metoduolabileceği desteklenmektedir. DYLT KTS tedavisinde uygulaması kolay, noninvazivtedavi alternatifi olmasına rağmen teröpatik mekanizması tam anlamıyla anlaşılmamıştır.DYLT'nin teröpatik etkisi doz bağımlı olduğu düşünülmektedir fakat minimal etkili doz vedalga boyu tartışmalıdır. Uzun takip süreli daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktıdır.

Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is the most common type of entrapment neuropathy. CTSis defined as the sign and symptoms due to compression of the median nerve in the carpaltunnel. Conservative therapy is usually considered as the first step in the management ofCTS. Low level laser therapy (LLLT) is among the new physical modalities, which haveshown therapeutic effects in CTS. The aim of the present study was to evaluateelectrophysiological and ultrasonographical effectiveness of LLLT.Fourty two patients with mild and moderate CTS who met inclusion criteria were includedthis study. The patients were randomly assigned into two groups. First group received 15sessions of LLLT (4 joule/ per session) over the carpal tunnel area and three weeks wristsplinting. Second group received 15 session of sham LLLT and wrist splinting.Electroneurophysiological parameters (motor and sensory nerve conduction studies ofmedian nerve), ultrasonographical parameters (cross sectional area, palmar bowing,flattening ratio nd power doppler), Boston Scale (symptom severity and functionalcapacity) and clinical parameters were evaluated at baseline and three weeks aftertreatment.Night paresthesia improved in both groups, however there were no statistically significantdifference between the groups. FSS and SSS scores improved only in the LLLT group.Additionally median sensory nerve conduction velocities and amplitudes showedsignificant improvement only in the LLLT group. Also cross sectional area andvascularisation of the median nerve showed significant improvement only in the LLLTgroup.İn conclusion; these results suggest that LLLT may be good conservative treatment methodfor CTS due to improvement in clinical, electrophysiological and ultrasonographicalparameters. LLLT is an easily applied, non-invasive treatment option for CTS however thetherapeutic mechanism is not completely understood. Therapeutic effect of LLLT isthought to be dose dependent, but minimal effective dose and wave lenght stil remainscontroversial. Further studies with long-term follow-up should be well considered.