Sigmoid kolon volvuluslarında cerrahi tedavi

Abstract

140 - ÖZET VE SONUÇ Bu çalışmada sigmoid volvulusun tarihçesi, sıklığı, etyolojisi, patoloji ve oluşum mekanizması, klinik özellikle ri, tanı yöntemleri, daha ağırlıklı olarak tedavisi, tedavi sonrası komplikasyonları, rekürrens ve mortalitesi incelen miş, kliniğimizde son 12 yılda saptanan sigmoid volvulus ol guları literatür ile karşılaştırılarak değerlendirilmiştir. Uzun sigmoid ansın kendi üzerinde kıvrılmasıyla geli şen bir kapalı ans obstrüksiyonu olan sigmoid volvulus genel likle erkek ve yaşlı hastalarda görülmektedir. Kliniğimizde 1976-1987 yılları arasında 71 hastada toplam 84 sigmoid vol vulus epizodu cerrahi olarak tedavi edilmiştir. Aynı dönemde kliniğimizde tedavi edilen tüm barsak tıkanmalarının % 14'ünü, tüm barsak volvulus larının % 80.8'ini, tüm kolon tıkanmala rının ise % 63. 61 sini sigmoid volvulus oluşturmaktadır. Olgu ların % 77.5'i erkek olup, ortalama yaş 60.2 yıldır. Etyolo jisinde anatomik özellikler dışında pek çok fak tör ileri sürülmekle beraber, çoğunlukla diyet alışkanlığı üzerinde durulmaktadır. En önemli klinik semptom ve bulgu ileri derecede abdo minal distansiyondur.- 141 - Direkt karın graf ilerinde elde edilen karakteristik görünüm genellikle tanıyı kesinleştirir. Serimizde olguların % 66.7'sinde palyatif, % 33.3'ünde ise definitif acil cerrahi girişim uygulanmış, acil palyatif cerrahi girişim uygulaman olguların % 26. 8 'inde, acil ya da elektif definitif cerrahi girişim uygulanan olguların ise % 3.1'inde rekürrens gözlenmiştir. Saptanan mortalite oranı % 17'dir. Yaşlılık ve buna eşlik eden ciddi medikal problem ler mortaliteyi olumssız yönde etkilemiştir. Literatürün ışığı altında, klinik olgularımızı değer lendirerek tedavi konusunda şu sonuçlara ulaşmaktayız: Kon- servatif yöntemler tedavide ilk aşama olarak denenebilirler. Ayrıca sigmoidoskopik redüksiyon, gangren klinik bulguları olmayan, genel durumu ileri derecede bozuk hastalarda bir te davi seçeneği olabilir. Ancak çoğu olguda detorsiyonun lapa- rotomi ile gerçekleştirilmesi daha güvenli bir yoldur. Sig moid volvulus tedavisinde amaç öncelikle hastanın hayatının kurtarılması, daha s©mra da rekürrenslerin önlenilmesidir. Bu nedenle genel durumu uygun olmayan hastalarda palyatif cerrahi girişimler denenmeli, ancak en kısa zamanda uygun ko şullar sağlanarak elektif rezeksiyon uygulanmalıdır. Genel durumu uygun hastalarda, ülkemiz şartları da gözönüne alına rak gangren olsa bile primer rezeksiyon ve anastomoz yapıla bilir. Genel durumu uygun olmayan gangrenli hastalarda ise Hartmann işlemi güvenle uygulanabilecek mortalitesi düşük bir yöntemdir.