Periampüller saha kanserleri ve cerrahi tedavisi

Abstract

- 99 ÖZET Distal koledok, ampulla, papilla Vateri ve komşu duo denum, periampüller sahayı oluştururlar. Kanser, farklı ana tomik yapılardan çıkmış olsa bile, klinik görünümleri, tanı ve tedavileri aynıdır. Pankreas başı kanserlerine karşılık, periampüller saha kanserleri, daha düşük mortaliteye ve çok daha iyi sürviye sahiptirler. Bugün, artık periampüller saha kanserleri, preoperatif dönemde, %90'a varan başarı ile tanınmaktadırlar. US ile ko ledok distalinde tıkanma ve hepatobilier dilatasyonun göste rilmesi, cerrahi endoskopi ve ERCP ile, periampüller alanı araştırmaya yöneltmelidir. Biyopsi alınıp histolojik tanı ko nabileceği gibi, tümörün içinden geçilip, transpapiller kanül yerleştirilerek, internal bilier drenaj yapılabilir. Eksplorasyonda, periampüller saha kanserini; pankreas başı kanseri, kronik pankreatit ve ampullaya oturmuş bir taş tan ayırmak için, gerekli çabalar sarf edilmelidir. Çünkü, pankreas başı kanseri için, bypass türü ameliyat tercih eden bir cerrah, olgu gerçekten bir periampüller kanser ise, sür- vi şansını kaçırmış olur. Diğer yandan, selim hastalıklar için, gereksiz bir rezeksiyon önlenir. Whipple prosedürü, periampüller saha kanserleri için, uzun sürvi ve şifa şansı veren, belki de- tek operasyondur.- 100 - Yaşlı, uzun sürecek bir ameliyat için riski yüksek hastalar da, tümör küçük ise ve metastaz yoksa, lokal eksizyon, pan- kreatikoduodenektomiye seçenek olabilir. Lokal eksizyon se çilmiş olgularda, Whipple prosedürüne eşdeğer sürvi sağlaya bilir. Henüz cerrahlar tarafından geniş kabul görmemiş olan, pilor koruyucu pankreatikoduodenektomi, uzun yaşaması bekle nen, metastazları olmayan hastalarda, fonksiyonel avantajları bakımından faydalı gibi gözükmektedir.