İnce ve kalın barsak yerleşimli crohn hastalığında cerrahi tedavi yaklaşımları

Abstract

- 97 - ÖZET VE SONUÇ Son yıllarda insidensi gittikçe artan Crohn hastalığı, genellikle gastrointestinal sistemi tutan, panenterik, nonspesifik granülomatöz inflamatuar bir hastalıktır. Medikal tedaviyle ancak semptomatik iyileşmeler elde edilebilen, ne ticede cerrahi tedavi gerektiren Crohn hastalığının etyolojisi halen belirlenememiş, uygulanabilecek cerrahi tedavi yön temleri zaman içinde çeşitli tartışmalara neden olmuş ve halen olmaktadır. Kliniğimizde 1980-1989 yılları arasında ince ve kalın barsak yerleşimi gösteren 19 Crohn olgusu cerrahi olarak tedavi edilmiştir. Genç erişkin hastalığı olup, olgularımızda en çok 31-40 yaş grubunda görülmüş ve her iki cinsi eşit etkileyip, ortalama yaş erkeklerde 34.9, kadınlarda 37.6 olarak tesbit edilmiştir. Hastalığın kliniğinde en önemli semptomlar abdominal ağrı, diyare ve sağ alt kadranda ele gelen kitle olup, labo- ratuvar bulgular içinde hipoproteinemi ve anemi belirgindir. Hastalığın belirlenmesinde ekstraintestinal komplikasyonlar ve perianal lezyonlar önemli yer tutar. Tanıda klinik semptomlar ve muayene bulguları yanında lavman opak ile yapılan kolon grafisi değerlidir. Bütün bun ların yanında kesin tanı laparotomi neticesinde histopatolojik inceleme ile konulabilmektedir.- 98 - Serimizde, 19 olgudan % 57.9'u Crohn hastalığı ön ta nısı ile ameliyat edilmiş ve % 36.8 oranında acil girişim gerekmiştir. Hastalık en sık, % 52.6 oranında ince ve kalın barsağı birlikte tutmuştur. Olgularımızın % 15.7'si Crohn hastalığının komplikasyonlarından biri nedeniyle ameliyat edilmiştir. Cerrahi tedavileri oldukça çeşitlilik gösteren olgularımızda hastalığın yerleşimi ve yaygınlığı gözönüne alındığında konservatif cerrahi yöntemleri seçilmiş ve sınırlı rezeksiyonlar uygulanmıştır. Olgularımızda % 10.5 oranında nüks görülmüş olup, mortalite sıfırdır. Literatür ışığı altında, klinik olgularımız değerlen dirildiğinde sonuç olarak, çeşitli komplikasyonlarla ortaya çıkabilen Crohn hastalığında, ameliyat endikasyonları, preoperatif ve post-operatif bakım, ameliyatın zamanlanması önemli olup, defalarca rezeksiyon gerektirebilecek nüksler ile seyreden kronik bir hastalık olması ve bu r ezeksiyonların doğuracağı fizyolojik bozukluklar gözönüne alındığında dengeli, konservatif cerrahi yöntemler önerilebilir.