Kritik hastalarda İ.V. uygulanan H2 reseptör blokerlerinin hemodinamik etkileri

Abstract

Kritik Hastalarda I.V. Uygulanan H2 Reseptör Blokerlerinin Hemodinamik Etkileri ÖZET Literatürde H2 reseptör blokerleri ile ilgili çalışmalar çeşitlidir ve hemodinamik ile ilgili çelişkili sonuçlar bildirilmektedir. Çalışmamızın amacı kritik hastalarda I.V. olarak verilen cimetidine ve ranitidine'in hemodinamik üzerine etkilerini incelemektir. Çalışma yoğun bakım tedavisi görmekte olan ve tedavileri gereği hepsinde radyal arter kanülü ve pulmoner arter kateteri bulunan yaşları 16-85 arası değişen 10 erkek, 5 kadın hastada uygulandı. Çalışmamız çift kör olarak yapıldı. 2 ml.lik ampuller halinde bulunan 200 mg. cimetidine ve 50 mg. ranitidine 10 ml. serum fizyolojik ile dilüe edildi. Önce ranitidine pulmoner arter kateterinin proksimal ucundan 2 dk. içinde enjekte edildi. Enjeksiyon öncesi ve enjeksiyonun 1., 2.,3., 5., 10., 15. dk.'larında KAH, SAB; DAB, OAB, PKUB, KD ve SVB değerleri ölçülerek kaydedildi. SVR ve PVR ise formülle hesaplandı. 6 saat sonra aynı hastaya bu kez cimetidine 2 dk. içinde enjekte edildi ve aynı ölçümler tekrarlandı. Ranitidine ve cimetidine uygulanmadan önceki değerler ile uygulandıktan sonraki değerler karşılaştırıldı. Ranitidine ve cimetidine öncesi ile sonrası KAH, OPAB, KD, PVR değerlerinde anlamlı değişiklik olmadı (p>0.05). SAB; ranitidine grubunda 1. ve 2. dk.'larda çok ileri düzeyde anlamlı (p<0.001), 3. dk.'da ileri düzeyde anlamlı (p<0.01), 5. dk.'da anlamlı (p<0.05) düşmeler gösterirken 10. ve 15. dk.'larda tekrar yükselerek başlangıç değerine yaklaştı (p>0.05). Cimetidine grubunda ise l.,2.,3. ve 5. dk.'larda çok ileri düzeyde anlamlı (p<0.001), 10. dk.'da ileri düzeyde anlamlı (p<0.01) düşmeler oldu, 15. dk.'da başlangıç değerine yaklaştı (p>0.05).Kritik Hastalarda I.V. Uygulanan H2 Reseptör Blokerlerinin Hemodinamik Etkileri DAB; ranitidine grubunda 1. dk.'da ileri düzeyde anlamlı (p<0.01), 2. dk.'da çok ileri düzeyde anlamlı (p<0.001), 3. ve 5. dk.'larda anlamlı (p<0.05) düşmeler gösterirken 10. ve 15. dk.'larda başlangıç değerine ulaştı (p>0.05). Cimetidine grubunda ise 1. ve 5. dk.'larda ileri düzeyde anlamlı (p<0.01), 2. ve 3. dk.'larda çok ileri düzeyde anlamlı (p<0.001), 10. dk.'da anlamlı (p<0.05) düşmeler oldu, 15. dk.'da başlangıç değerine ulaştı (p>0.05). OAB; ranitidine grubunda 1. ve 2. dk.'larda çok ileri düzeyde anlamlı (p<0.001), 3. dk.'da ileri düzeyde anlamlı (p<0.01), 5. dk.'da anlamlı (p<0.05) düşmeler gösterirken lO.ve 15. dk.'larda başlangıç değerine ulaştı (p>0.05). Cimetidine grubunda ise 1., 2. ve 3. dk.'larda çok ileri düzeyde anlamlı (p<0.001), 5. dk.'da ileri düzeyde anlamlı (p<0.01), 10. dk.'da anlamlı (p<0.05) düşmeler oldu, 15. dk.'da ise başlangıç değerine ulaştı (p>0.05). SVR; ranitidine grubunda l.dk'da ileri düzeyde anlamlı (p<0.01), 2. dk.'da çok ileri düzeyde anlamlı (p<0.001) düşmeler gösterirken 3., 5., 10. ve 15. dk.'larda başlangıç değerine yaklaştı (p>0.05). Cimetidine grubunda ise 1. ve 2. dk.'larda ileri düzeyde anlamlı (p<0.01) düşmeler oldu, 3., 5., 10. ve 15. dk.'larda başlangıç değerine yaklaştı (p>0.05). Sonuç olarak; kritik hastalarda I.V. uygulanan ranitidine ve cimetidine sistemik vazodilatasyona neden olarak SAB, DAB ve OAB'de kısa süreli ve belirgin bir düşme yapmaktadır. Ranitidine'deki bu düşme cimetidine oranla daha kısa süreli olmuştur. Sistemik vazodilatasyona bağlı olarak SVR'da kısa süreli düşmeler olmaktadır. Hemodinamisi sınırda olan kritik hastalarda bu ajanların dikkatle kullanılması gerektiği kanısındayız. SAYFA -62