Çocuklarda proteinüri indekslerinin değerlendirilmesi

Abstract

46 ÖZET Çalışmamızda, çocuklarda proteinürinin derecesinin saptanmasında tek bir idrar örneğinin incelenmesine dayanan proteinüri indekslerin den hangisinin daha güvenilir olduğunun ve bu göstergelerin gün içindeki değişimlerinin saptanması amaçlandı. Çalışmaya Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkla rı Anabilim Dalı, Nefroloji Bilim Dalı'nda izlenen glomerul filtrasyon hızları normal veya düşük olan, tanıları ve idrarla atılan günlük protein miktar ları geniş bir dağılım gösteren 49 olgu alındı. Hastaların yirmi dört saatlik idrarı her idrar örneği ayrı bir şişeye alınarak toplandı, üzerlerine her örneğin alındığı saat kaydedildi. İdrar örneklerinde dipstik testi ile protein bakıldı; sulfosalisilik asit yöntemi ile protein konsantrasyonu, Jaf'fe yön temiyle kreatinin konsantrasyonu ölçüldü. Her bir idrar örneğinde protein/kreatinin oranı, saatlik idrar protein miktarı ve yirmi dört saatlik idrar için protein/kreatinin oranı, saatlik idrar protein miktarı hesaplandı. Kreatinin klirensleri saptandı. Olgular glomerul filtrasyon hızı normal ve düşük olarak iki gruba ayrıldı. Bu gruplarda tek bir idrar örneğindeki proteinüri indekslerinin hangisinin yirmi dört saatlik idrardaki protein miktarıyla iyi korelasyon gösterdiği, bu parametrelerin her birinin gün içindeki değişimleri incelendi. Glomerul filtrasyon hızı normal veya düşük olan proteinürili47 çocuklarda erken sabah idrarında protein konsantrasyonu ile günlük idrar protein miktarı arasında çok güçlü korelasyon bulundu ve bu parametrenin proteinürinin derecesinin belirlenmesinde iyi bir indeks olduğu düşünüldü. Saatlik idrar protein miktarının glomerul filtrasyon hızı normal ve düşük olan hasta gruplarında günlük idrar protein miktarı ile farklı zaman dilimlerinde farklı korelasyon gösterdiği saptandı ve güvenilir bir yöntem olma dığı kanısına varıldı. Erken sabah idrarı ve öğleden sonraki idrar örnekle rinde ölçülen protein/kreatinin oranının yirmi dört saatlik idrarda bulunan protein miktarı ile çok güçlü korelasyon gösterdiği tespit edildiğinden, güvenilir bir yöntem olarak kabul edildi. Dipstik testinin nefrotik düzeydeki proteinüriyi saptamadaki sensitivitesi, fizyolojik proteinüriyi belirlemek teki spesifitesi yüksek bulunmasına rağmen, proteinürinin her derecesini tespit etmedeki sensitivite ve spesifitesi düşük olduğundan dipstik testi kullanılarak günlük proteinüri miktarı hakkında yeterli bilgi edinilemeyeceği sonucuna varıldı.